Аллергический бронхолегочный аспергиллез (подтверждение диагноза)
С помощью лабораторных исследований можно подтвердить наличие АБЛА у детей. При выявлении на рентгенограммах астматических больных мигрирующих инфильтратов, особенно в период их выраженности, следующие признаки подтверждают предполагаемый диагноз АБЛА.
I. Эозинофилия, или содержание эозинофилов в крови более чем на 5% превышает границы нормы (норма 1000 — 3000 клеток на мм3).
II. Содержание IgE повышается часто в десятки тысяч раз.
III. Появление немедленного отека и гиперемии после внутрикожного введения антигена из Aspergillus fumigatus и замедленные реакции туберкулинового типа в виде уплотнения в месте инъекции в течение 48 ч.
IV. Наличие преципитирующих антител в сыворотке крови (для их обнаружения иногда необходимо исследуемую сыворотку концентрировать.
V. Рост Aspergillus после микробиологического посева не только из мокроты, типичные коричневатые слизистые пробки в дыхательных путях, где мицелий грибов можно наблюдать микроскопически.
В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики АБЛА и гиперчувствительных пневмонитов полезно проводить и другие лабораторные исследования. Например, показатели спирометрии и изучения воздушного потока при АБЛА будут показывать картину дыхания при обструкции дыхательных путей (с различной степенью обратимости), тогда как при гиперчувствительных пневмонитах следует ожидать показателей, характерных для рестриктивных процессов.
При наличии антигена из Aspergillus fumigatus можно провести ингаляционную провокационную пробу с ингаляцией этого антигена, сразу после вдыхания которого величина ОФВ1с падает, затем возвращается к исходному уровню и затем вновь падает, спустя 4 — 6 ч после первого исследования.
Замедленный ответ сочетается с: астмой, лихорадкой и лейкоцитозом. Такой результат ингаляционной провокационной пробы со специфическим антигеном помогает дифференцировать АБЛА от бронхиальной астмы на сапрофитные формы Aspergillus fumigatus, аспергилломы и гиперчувствительных пневмонитов.
Биопсию легких для цели диагностики АБЛА проводят редко. В одном сообщении отмечали, что содержимое бронхоэктаза, полученное при биопсии, помимо слизи состояло из гифов гриба и эозинофилов. Грибы не проникали в стенку бронха, которая была инфильтрирована эозинофилада и мононуклеарами.
При гистологическом изучении резецированных долей легких в паренхиме обнаруживают множественные гранулемы. Наличие эозинофилов говорит о реакции гиперчувствительности I типа, а мононуклеаров и гранулем указывает на IV тип реакций гиперчувствительности замедленного типа. Лишь незначительная патология заставляет предполагать III тип реакций.
На основании ингаляционных провокационных проб и гистологических исследований можно предположить, что патогенетический механизм АБЛА представляет собой комплекс различных реакций гиперчувствительности замедленного типа.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
- Кистозный фиброз
- Кистозный фиброз (диагностика и лечение)
- Одышка, вызванная врожденными пороками развития
- Одышка, вызванная врожденными пороками развития (сдавление дыхательных путей)
- Одышка, вызванная врожденными пороками развития (наблюдения)
- Одышка, вызванная врожденными пороками развития (диагностическоеисследование)
- Первичный легочный гемосидероз
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
- Паразитарные пневмониты
- Аспирация инородных тел
- Аспирация инородных тел (начальный момент)
- Гастроэзофагальный рефлюкс, сопровождающийся аспирацией
- Вирус
- Гастроэзофагальный рефлюкс, сопровождающийся аспирацией (исследования)
- Бронхиолиты
- Астма у детей самого раннего возраста
- Облитерирующий бронхиолит
