Лечение послеоперационного перитонита
Лечение послеоперационного перитонита должно быть комплексным и включать антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.
Антибактериальная терапия — введение капельно по микроирригаторам в брюшную полость по 0,5 — 1 г канамицина в 100 мл 0,25% раствора новокаина 2 раза в сутки и внутримышечно антибиотики группы цефалоспоринов или аминогликозидов максимальной терапевтической дозировке.
Например, эффективным является следующее сочетание: гентамицина сульфат по 40 — 80 мг 3 раза в день и карбенициллина 4 — 8 г 3 раза в день внутримышечно.
Дезинтоксикационную терапию осуществляют введением 4 — 6 л жидкости в вену с одновременным применением мочегонных препаратов — так называемого форсированного диуреза.
Методика заключается в последовательном введении электролитных растворов, углеводов и белков (800 мл раствора Рингера, 800 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гидролизатов белка), после чего в вену вводят 40 мг лазикса. Затем повторяют введение 1,5 — 2 л жидкости и в конце вливания этих растворов снова вводят 20 — 40 мг лазикса. При нормальной функции почек за сутки должно быть получено около 2 л мочи, при этом не возникает гипергидратации, крайняя степень которой выражается в острой сердечной недостаточности (отеке легких).
Если у пострадавшего возникает одышка, появляются влажные рассеянные хрипы, следует прекратить вливание растворов, увеличить дозу мочегонных средств, внутривенно ввести коргликон (1 мл 0,06% раствора на 20 мл 40% раствора глюкозы), дать кислород.
Послеоперационная пневмония возникает на 3 — 4-е сутки после операции и продолжается (при неосложненном течении) около недели. Клиническая картина довольно типична и складывается из болевых ощущений в груди при дыхании, гипертермии, одышки. При обследовании определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно — сначала жесткое, затем бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы.
У пострадавших пожилого и старческого возраста пневмония развивается на фоне ателектазов или бронхоэктазов и имеет тяжелое течение. Клиническая картина у пострадавших пожилого возраста бывает стертой, без выраженной температурной и болевой реакции.
Лечение послеоперационной пневмонии заключается в проведении антибактериальной, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. При антибактериальной терапии назначают сульфаниламиды (сульфадиметоксин 1 г 2 раза в день, сульфадимезин или норсульфазол 1 г 4 раза в день, при невозможности приема через рот перечисленных медикаментов назначают внутривенное введение 10 мл 10% раствора этазола 4 раза в день), антибиотики (2 млн. ЕД пенициллина 6 — 8 раз внутримышечно, 0,5 г оксациллина, по 0,25 г эритромицина, олететрина 4 раза в день через рот и т. д.).
Для предупреждения почечных осложнений каждую дозу сульфаниламидов полагается запивать стаканом содовой воды, причем общее количество жидкости за сутки должно быть не менее 2 л. Одновременно с антибиотиками обязательно следует назначать нистатин (500 тыс. ЕД 3 раза в день), поливитамины.
При высокой температуре тела назначают жаропонижающие (амидопирин в таблетках по 0,25 г или в инъекциях — 2 мл 5% раствора под кожу). Для лучшей санации трахеобронхиального дерева назначают ингаляции кислорода, раствора соды, протеолитических ферментов, прием через рот отхаркивающих микстур.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
