Оценка аллергии и обсуждение ведения больных бронхиальной астмой
В данном разделе обсуждается вопрос о предшествующих фактах или болезнях, которые могли бы иметь иммунологическую основу, с участием IgE-антител и таким образом продемонстрировать атопический базис болезни. К этой категории, во-первых, относятся реакции на лекарственные средства. Действительно, если даже лекарство, ответственное на неблагоприятную реакцию, не может быть идентифицировано, необходимо все же попытаться дифференцировать классические типы реакций,…
В последнее десятилетие дальнейшее обобщение и применение этих данных к аллергической бронхиальной астме несколько самонадеянно. Ряд критических замечаний I. Возникновение симптоматической бронхиальной астмы (противопоставляется невыраженной бессимптомной обструктивной болезни легких) во время весны с бурным цветением растений или снижение встречаемости поллинозов на Восточном побережье является необычным явлением. В противоположность этому в Большой Долине в Калифорнии астма…
Для оценки перспективы настоящего заболевания необходимо учитывать ранее произошедшие случаи, операции, госпитализации, перенесенные и настоящие заболевания. Например, гипертензия, заболевания коронарных артерий, поражение клапанов сердца, аритмии, мигрень, артропатии могут обусловливать применение таких лекарств, как R-адренергические блокаторы (пропранолол, метапролол, надолол), резерпин, ацетилсалициловая кислота и другие противовоспалительные средства. Эти агенты могут вызвать de novo или ухудшать астматические синдромы….
Aas, однако, проследил большую группу больных бронхиальной астмой, чувствительных к домашней пыли, которых лечили экстрактом из домашней пыли, полученной из двух различных источников, и сравнил их с контрольной группой. Ингаляционные провокационные пробы, проведенные до и после лечения, показали разницу в леченой и контрольной группе. Frankland и Augustin опубликовали результаты первой серии исследований с использованием экстракта…
Астматические симптомы варьируют от легкого кашля, чаще ночного, до сильного бронхоспазма, тяжести в груди и одышки. Для больного важно знать, что такие, на первый взгляд незначительные, симптомы, как постоянное откашливание, шмыгание носом и случайные легкие эпизоды диспноэ могут представлять астму. Однажды выявленные, эти симптомы подлежат ретроспективному и хронологическому анализу. Дата начала болезни, как правило, указывается…
Поскольку многие из этих больных страдают также симптомами аллергических конъюнктивита и ринита, решение о применении лекарственного метода лечения обычно принимается. Принимая во внимание эти сомнения, предлагаются следующие рекомендации для проведения иммунотерапии. I. Доказательство значительного содержания специфических, IgE-антител против антигенов, воздействию которых подвергается пациент. II. Уверенность, что чувствительность клинически значима. Например, ребенок с первичной поздней осенней…
Основой аллергологического диагноза являются диагностические ингаляционные провокационные пробы. Это обеспечивает прямое воздействие на орган-мишень, например, на бронхи, подозреваемым аллергеном. Эти методы были достаточно обсуждены в главе о профессиональной астме и часто помогают поставить диагноз. Однако они требуют много времени (обычно за один раз), исследуется только один антиген, как от пациента, так и от врача, вызванный…
Инъекции антигена начинают в соответствующих разведениях на основании степени чувствительности больного и производят их один или два раза в неделю с соответствующим повышением концентрации антигена, что определяется по величине местной реакции и продолжающемуся отсутствию симптомов. Пробы должны производиться в местах, где имеется как врач, так и средства и оборудование для купирования возможной анафилактической реакции. Хотя…
Выбор антигена должен основываться на изучении истории: болезни, окружающей среды и местной флоры. Хотя подсчет видов пыльцы очень помогает в определении основных аллергенов и периода их наибольшего распыления в воздухе, увлечение этим может привести к пропусканию клинически значимых антигенов. Поэтому знания о местных деревьях и сорняках должны восприниматься критически. Слишком часто пациента тестируют многими сомнительными…
RAST измеряют антиген-специфические IgE в сыворотке крови радиоиммунологическим методом. Он стал значительно более популярным в последние несколько лет, возможно, большей частью из-за недостатков и произвольности кожных проб, о чем было упомянуто выше. Хотя оборудование позволяет осуществлять этот тест в амбулаторных условиях, однако подавляющее большинство таких проб по-прежнему производят в центральных лабораториях. Цена референс-наборов для антигенного…
