Сердечная астма

29.04.2010

Недостаточность левого желудочка, являющаяся причиной застоя и отека легких, которые проявляются поверхностным дыханием и азальными инспираторными хрипами, может симулировать бронхиальную астму двумя способами: пароксизмальной ночной одышкой и сердечной астмой.

При легкой степени левожелудочковой недостаточности пароксизмальная ночная одышка возникает в положении на спине и ликвидируется после принятия вертикального положения.

Возможность спутать это состояние с ночной бронхиальной астмой связана с относительным или полным отсутствием аномальных физикальных данных в течение дня при обоих патологических состояниях. Если ночная одышка не ликвидируется изменением положения тела, следует заподозрить у больного бронхиальную астму.

Рентгенологически в легких при левожелудочковой недостаточности легкой степени выявляются незначительные изменения (цефализация легочного кровотока.

В линии Kerley, некоторое увеличение размеров сердца), чего не обнаруживают у астматических больных. Пробная терапия (диуретики, сердечные гликозиды или бронходилататоры) подтверждают правильность диагноза. Присутствие или отсутствие эозинофилии является ценным диагностическим признаком.

Одышка возникает у некоторых больных с более выраженными признаками сердечной недостаточности и, вероятно, связана с диффузным сужением просвета бронхов в результате отека их слизистой оболочки. В подобных случаях сердечной астмы спазм бронхов может носить рефлекторный характер.

Даже при наличии явных симптомов левожелудочковой недостаточности (рентгенологические изменения, хрипы, ритм галопа, изменения на ЭКГ) в ряде случаев следует проводить пробную терапию диуретиками или катетеризацию с помощью катетера Swan — Ganz для измерения легочного давления.

У больных бронхиальной астмой или хроническим астматическим бронхитом может развиваться легкая левожелудочковая недостаточность, которая клинически проявляется усилением одышки. Выявить это осложнение в лучшем случае достаточно трудно.

Левожелудочковую недостаточность следует заподозрить, если у больного наряду с одышкой выслушиваются хрипы в базальных отделах легких или произошло увеличение массы тела в короткий промежуток времени, а на рентгенограмме появились изменения в отсутствие таких симптомов легочной инфекции, как лихорадка и гноевидная мокрота.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру