Обструкция главных дыхательных путей

29.04.2010

Частичная обструкция главных дыхательных путей (гортань, трахея, правый и левый главные бронхи) может сопровождаться одышкой, определяемой аускультативно над обоими легкими, что в достаточной степени напоминает бронхиальную астму.

Клинические признаки, которые позволят заподозрить обструкцию главных дыхательных путей, заключаются в одном или нескольких ниже перечисленных симптомах: охриплость голоса, инспираторный стридор, звонкий кашель, припухлость на шее и набухание шейных вен, боли за грудиной и неэффективность бронхолитиков при одышке.

Часто целые участки ткали легких остаются относительно тихими аускультативно, тогда как у рта больного большое количество хрипов. Перечень процессов, которые могут приводить к обструкции главных дыхательных путей. Этиологическое многообразие делает невозможным в данном случае описание полной клинической картины каждого заболевания.

При наличии у больного одного или нескольких перечисленных симптомов, указывающих на обструктивный процесс в бронхах, установить локализацию процесса и, часто, этиологию в большинстве случаев можно с помощью следующих диагностических методов:

I. Тщательное исследование тени трахеи на рентгенограмме.

II. Томография трахеи.

III. Обследование гортани с помощью зеркала.

IV. Анализ графиков поток — объем.

V. Бронхоскопия.

VI. Медиастиноскопия.

Исследование функции внешнего дыхания может оказать значительную помощь в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и обструкции главных бронхов. Относительно чувствительным и точным методам при диагностике обструктивных процессов дыхательных путей и действенности бронхолитиков является спирометрия, но она в значительно меньшей степени информативна при обструкции главных дыхательных путей.

Графическая регистрация соотношения скорости воздушного потока и объема, напротив, помогает дифференцировать состояния бронхиальной астмы и эмфиземы от обструктивных процессов гортани, трахеи и главных бронхов. При фиксированной обструкции центральных дыхательных путей (циркулярные опухоли или структуры трахеи), скорость потока воздуха на вдохе и выдохе снижается.

При вариабельной обструкции (нециркулярные опухоли, стриктуры, экзогенные сдавления, поражения гортани) характер ограничения воздушного потока зависит от того, локализуется объемный процесс вне или внутри грудной клетки.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру