Морфология обструктивных процессов в воздухоносных путях
В противоположность различным обструктивным заболеваниям дыхательных путей, при которых посмертные патологические изменения можно легко соотнести с функциональными изменениями in vivo, при бронхиальной астме такую взаимосвязь представить себе трудно по меньшей мере по двум причинам.
Во-первых: бронхиальная астма — явление эпизодическое, и морфологические изменения, возникающие в период приступа, не обнаруживаются на аутопсии.
Во-вторых: эндоскопические или бронхографические исследования, которые бы продемонстрировали структурно-функциональные отношения у больных бронхиальной астмой, редки в силу возможной летальности, которая может быть вызвана этими процедурами. Таким образом, большинство морфологических исследований проведено на вскрытии умерших в период приступа или от астматического статуса.
Патологические изменения у больных вне периода обострения болезни при его несмертельном исходе различаются лишь количественно. Несмотря на эти методические трудности можно проследить связь между морфологией и функцией воздухоносных путей на основании имеющихся литературных источников.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Слизистая оболочка, начиная с проксимальной части трахеи до концевых бронхиол, выстлана псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют реснички. Схематическое изображение слизистой оболочки бронха в норме Схематическое изображение слизистой оболочки бронха в норме: 1 — слой слизи; 2 — слой цилиарной жидкости, в которой находятся ворсинки; 3 — псевдомногослойный эпителий с бокаловидными клетками; 4 — базальная…
К подслизистому слою относят тканевое пространство между базальной мембраной слизистой оболочки и хрящом бронха. В подслизистом слое содержатся железы, продуцирующие слизь, гладкомышечные волокна, идущие в продольном и поперечном направлениях, хорошо васкуляризированная соединительная ткань, афферентные и эфферентные волокна симпатической и парасимпатической нервных систем. Однако точная локализация нервных окончаний еще не описана. Железы подслизистого слоя составляют большую…
Мукоцилиарный аппарат дыхательных путей служит для удаления частиц пыли, попадающих с вдыхаемым воздухом, с поверхности слизистой оболочки, то есть играет защитную роль. Выполнение этой функции зависит от оптимального взаимодействия ресничек и слизи, которая вырабатывается железами подслизистого слоя и бокаловидными клетками. Двигаясь, реснички направляют перицилиарный слой жидкости и слизь — кверху. Скорость движения на поверхности дыхательных…
В слизистой оболочке в период астматического приступа возникает отек, разрыхление клеток, уменьшение количества реснитчатых клеток и увеличение бокаловидных клеток, железистая метаплазия эпителия (увеличение числа бокаловидных клеток) в периферических отделах бронхиального дерева, а также отслойка поверхностных эпителиальных клеток на некоторых участках. В стадии ремиссии болезни деструктивных изменений эпителия не отмечено, хотя недавно предположили, что плотность соединения…
В тканях подслизистого слоя выявляют отек, расширение капилляров и инфильтрацию эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Число тучных клеток уменьшается, а оставшиеся частично дегранулированы. Хотя на мембранах лимфоцитов и эозинофилов внутри стенки бронхов выявили отложения IgE, их присутствие не типично не только для больных бронхиальной астмой, но и для больных неспецифическими воспалительными заболеваниями легких. Схематическое изображение…
На аутопсии умерших в астматическом статусе в бронхах обнаруживают большое количество слизистых пробок. Недавно такие пробки нашли в периферических бронхах детей, болеющих бронхиальной астмой, но находящихся в стадии ремиссии болезни, при взятии биопсийного материала на открытом легком. Пробки чаще встречались в бронхах диаметром более 1 мм, но были и в более мелких. Накопление секрета в…
Хотя бронхоспазм при бронхиальной астме несомненно играет большую роль в нарушении проходимости дыхательных путей, но ей еще способствуют структурные изменения слизистой оболочки бронхов, такие как отек, и чрезмерное выделение трахеобронхиальной слизи. Подобные структурные изменения влияют на дыхательную функцию воздухоносных путей: их сопротивление воздушной струе, статический объем легких, газообмен и работу дыхания. Резкое вздутие легких оказывает…
В настоящее время считают, что морфологически выраженная гипертрофия гладких мышц при бронхиальной астме отражает повышение тонуса мышц in vivo. Действительное измерение тонуса гладких мышц бронхов in vivo провести трудно, поскольку эндоскопическое и бронхографическое исследования усиливают бронхоспазм, смазывая тем самым истинные показатели и ухудшая состояние больных. У аллергизированных собак повышение резистентности дыхательных путей в результате провокационной…
Слизистые пробки в бронхах, ведущие к развитию ателектаза, нечасто наблюдают у больных бронхиальной астмой эндоскопически и рентгенологически, но их легко обнаружить визуально на вскрытии умерших в астматическом статусе. Недавно предположили, что остаточная дисфункция дыхательных путей у больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии может быть связана с обструкцией периферических бронхов. Морфологические изменения в мелких бронхах наблюдали…
Патологические изменения в легких больных бронхиальной астмой описывали, основываясь на результатах исследования трех видов патологического материала: мокроте, биопсийном материале бронхов и материале аутопсий. Наличие в мокроте типичных микроскопических включений — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко — Лейдена и телец Креола (гроздьев эпителиальных клеток) указывает на сужение дыхательных путей, нарушение секреции слизи и повреждение эпителия слизистой оболочки…
