Лечение астматического статуса
Хотя атропин применяется в лечении астмы уже сотни лет, роль ингаляционных антимускариновых веществ в лечении тяжелой бронхиальной астмы не ясна. У взрослых больных в астматическом статусе мезонитрат атропина (1,5 мг) в аэрозоле вызывает увеличение ОФВ1с на 44%, а ингалируемый сальбутамол (200 мкг) — на 50%. Эффект атропина длится 4 ч, а сальбутамола — 2 ч….
Исследование функции легких обязательно должно показывать следующее. I. Увеличение резистентности дыхательных путей (Рдп) и уменьшение специфической проводимости дыхательных путей (Пдп). II. Резкое вздутие легких с ОЕЛ, составляющей 130% от обычной для больного вне этого состояния (должной) величины. По всей видимости, это различие объясняется задержкой воздуха в легких в сочетании с недостаточным движением легких во время…
Хотя использование этого метода вошло у некоторых врачей в привычку, ценность применения ИДПД не установлена. Вдыхание бронходилататоров под положительным давлением не имеет преимуществ перед карманными ингаляторами у взрослых и детей, хотя некоторые исследователи отмечали быстрый положительный эффект при применении ИДПД. Роль ИДПД при астматическом статусе, не поддающемся другим видам терапии, вероятна. ИДПД также возможно при…
Число сердечных сокращений обычно увеличивается, достигая 120 ударов в минуту у взрослых. Часто повышается артериальное системное давление. Нередко системное систолическое давление уменьшается по сравнению с таковым при свободном дыхании. При падении систолического давления на 10 Торр и более наблюдается парадоксальный пульс и это коррелирует как с тяжестью состояния у детей и взрослых, так и с…
Низкое напряжение кислорода в артериальной крови (гипоксемия) является обязательным признаком астматического статуса. Добавочная оксигенация всегда должна проводиться для поддержания рО2 на уровне примерно 100 Торр. Хотя может возникать депрессия респираторного тракта, опасность гипоксемии больше, чем постепенное нарастание рСО2. Увлажнение Доминирующим патологическим процессом в астматическом статусе является обструкция бронхов вязкой мокротой. Назначение дополнительного увлажнения вдыхаемого газа…
Гиповолемия с уменьшением объема крови на 10% является общим нарушением у больных в астматическом статусе. Это сопровождается увеличением показателя гематокрита и концентрации белков плазмы крови. Причина этого очевидного уменьшения объема плазмы неясна. Уменьшение внутрисосудистого объема может предрасполагать к циркуляторному коллапсу. Описано возникновение и гиперволемии, у некоторых больных в астматическом статусе увеличивается образование антидиуретического гормона. Таким…
Бикарбонат натрия (NaHCО3) У больных в астматическом статусе необходима коррекция метаболического ацидоза и частичная компенсация дыхательного ацидоза. Хотя корригировать необходимо дефицит осношаний, продолжительный метаболический ацидоз должен контролироваться с помощью малых доз бикарбоната натрия, количество которого рассчитывают по следующей формуле: необходимое количество бикарбоната (мэкв) = дефицит оснований (мэкв) *0,3 массы тела в кг. Необходимо регулярное измерение…
Надпочечниковая недостаточность Все больные бронхиальной астмой, которые в прошлом лечились гормонами, должны в астматическом статусе систематически получать кортикостероиды, так как функция их надпочечников может быть резко уменьшенной или отсутствовать вовсе. Центральная нервная система В случае, если симптомы астматического статуса прогрессируют, больной делается раздражительным, его сознание — спутанным. Он может становиться безразличным, вплоть до развития коматозного…
