Лечение астматического статуса

Действие тербуталина у больных стабильной бронхиальной астмой следующее: ингалируемая доза в 1,5 мг увеличивает ОФВ1с на 45%, МСПВ при 25% ЖЕЛ на 80% и специфическую Пд — на 140%; значительный эффект отмечаются через 5 мин, максимальный — через час. Действие лекарства продолжается не менее 6 ч; изменение функции легких при дозе 0,5 мг составляет примерно…

Кортикостероиды применяются для лечения астматического статуса в течение последних 25 лет. Исследования с использованием двойного слепого контроля показали улучшение клинических показателей при приеме кортикостероидов, но только вместе с другими известными бронходилататорами, такими, как тербуталин. У детей добавление стероидов к лечению астматического статуса приводит к значительному увеличению рО2, хотя улучшений ОФВ1с, ФЖЕЛ рСО2 и рН и…

Больной в состоянии сильного приступа бронхиальной астмы обычно жалуется на одышку, хрипы и слабость. Физикальное исследование выявляет сухие экспираторные хрипы. Хрипы могут быть дистанционными и трудными для прослушивания. С ухудшением состояния интенсивность хрипов может уменьшаться из-за затруднения доступа воздуха. Грудная клетка может раздуваться и дыхательные движения трудно распознать. Включение дополнительной мускулатуры, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц, является…

Хотя атропин применяется в лечении астмы уже сотни лет, роль ингаляционных антимускариновых веществ в лечении тяжелой бронхиальной астмы не ясна. У взрослых больных в астматическом статусе мезонитрат атропина (1,5 мг) в аэрозоле вызывает увеличение ОФВ1с на 44%, а ингалируемый сальбутамол (200 мкг) — на 50%. Эффект атропина длится 4 ч, а сальбутамола — 2 ч….

Исследование функции легких обязательно должно показывать следующее. I. Увеличение резистентности дыхательных путей (Рдп) и уменьшение специфической проводимости дыхательных путей (Пдп). II. Резкое вздутие легких с ОЕЛ, составляющей 130% от обычной для больного вне этого состояния (должной) величины. По всей видимости, это различие объясняется задержкой воздуха в легких в сочетании с недостаточным движением легких во время…

Хотя использование этого метода вошло у некоторых врачей в привычку, ценность применения ИДПД не установлена. Вдыхание бронходилататоров под положительным давлением не имеет преимуществ перед карманными ингаляторами у взрослых и детей, хотя некоторые исследователи отмечали быстрый положительный эффект при применении ИДПД. Роль ИДПД при астматическом статусе, не поддающемся другим видам терапии, вероятна. ИДПД также возможно при…

Число сердечных сокращений обычно увеличивается, достигая 120 ударов в минуту у взрослых. Часто повышается артериальное системное давление. Нередко системное систолическое давление уменьшается по сравнению с таковым при свободном дыхании. При падении систолического давления на 10 Торр и более наблюдается парадоксальный пульс и это коррелирует как с тяжестью состояния у детей и взрослых, так и с…

Низкое напряжение кислорода в артериальной крови (гипоксемия) является обязательным признаком астматического статуса. Добавочная оксигенация всегда должна проводиться для поддержания рО2 на уровне примерно 100 Торр. Хотя может возникать депрессия респираторного тракта, опасность гипоксемии больше, чем постепенное нарастание рСО2. Увлажнение Доминирующим патологическим процессом в астматическом статусе является обструкция бронхов вязкой мокротой. Назначение дополнительного увлажнения вдыхаемого газа…

Гиповолемия с уменьшением объема крови на 10% является общим нарушением у больных в астматическом статусе. Это сопровождается увеличением показателя гематокрита и концентрации белков плазмы крови. Причина этого очевидного уменьшения объема плазмы неясна. Уменьшение внутрисосудистого объема может предрасполагать к циркуляторному коллапсу. Описано возникновение и гиперволемии, у некоторых больных в астматическом статусе увеличивается образование антидиуретического гормона. Таким…

Бикарбонат натрия (NaHCО3) У больных в астматическом статусе необходима коррекция метаболического ацидоза и частичная компенсация дыхательного ацидоза. Хотя корригировать необходимо дефицит осношаний, продолжительный метаболический ацидоз должен контролироваться с помощью малых доз бикарбоната натрия, количество которого рассчитывают по следующей формуле: необходимое количество бикарбоната (мэкв) = дефицит оснований (мэкв) *0,3 массы тела в кг. Необходимо регулярное измерение…