Доступность медицинской помощи
Из-за разной доступности медицинской помощи врачам, вероятно, приходится чаще наблюдать детей из высших социальных слоев и среди них — относительно меньше больных тяжелой бронхиальной астмой, в то время как они видят лишь некоторых, но особенно тяжело больных детей из низших социальных слоев.
Исследованиями по программе Национальное здоровье показано достоверное увеличение числа случаев сенной лихорадки прямо пропорционально социальной иерархии, однако для больных бронхиальной астмой такой закономерности не установлено. У взрослых бронхиальная астма может быть связана с профессиональными вредностями, особенно в сочетании с тяжелой физической работой. Таким образом, принадлежность к социальным слоям как фактор риска в отношении бронхиальной астмы у взрослых может быть отражением характера их работы.
Хотя скорость распространения бронхиальной астмы в урбанизированных районах выше, чем в сельскохозяйственных, бесспорных доказательств, что это связано с загрязнением воздуха, нет. Больные бронхиальной астмой отмечали значительное ухудшение состояния во время выбросов больших количеств вредных веществ в атмосферу в период 40—60-х гг. по сравнению с другими людьми.
Исследования групп взрослых больных с целью выявления связи между изменением состояния их здоровья и уровнем загрязнения воздуха, однако, не привели к установлению достоверных корреляций. Правда, имеются исключения. Cohen с соавт., исследуя 20 больных бронхиальной астмой, нашли, что воздействие дернистого газа в концентрации примерно 180 мкг/м3 при низкой температуре воздуха вызывает обострение болезни.
Попытка изучения обращаемости пациентов в кабинеты скорой помощи с целью выявления подобных корреляций натолкнулась на большей частью неразрешимые статистические и методологические проблемы. Все же исследования в местностях с высоким уровнем загрязнения воздуха в результате неполного сгорания устаревшего топлива (силовые установки и фабрики) в сочетании с низкой температурой воздуха выявили некоторую связь между степенью загрязнения атмосферы и обращаемостью в кабинеты скорой помощи.
В то же время изучение районов с высоким уровнем загрязнения воздуха от подвижных источников вредных веществ (автомобили) такой зависимости не показало. Подобные различия, однако, могут быть связаны как с действием температуры, так и с действием веществ, загрязняющих атмосферу.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
