Особенности течения запоздалых родов
Большое значение имеют особенности течения запоздалых родов (часто возникают осложнения) и необходимость применения хирургических вмешательств, которые нередко оказывают неблагоприятное действие на плод и новорожденного. При перенашивании беременности плод нередко становится крупным, размеры головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее.
Однако масса и рост плода могут быть обычными (иногда даже ниже) при явных признаках переношенности. Кости головки переношенного плода плотнее, швы и роднички уменьшены, способность головки к конфигурации ниже, чем при срочных родах. Рентгенологически удается установить признаки избыточного окостенения в эпифазах большеберцовых и плечевых костей.
К особенностям переношенных (перезрелых) плодов относятся изменения кожи: отсутствие первородной смазки, сухость, признаки мацерации. Нервная система плода при перенашивании достигает более значительной степени развития, чем при физиологической продолжительности беременности.
Потребность переношенного плода в кислороде возрастает, устойчивость к гипоксии понижается. В то же время в плаценте возникают изменения, затрудняющие доставку плоду необходимого количества кислорода и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. При перенашивании в плаценте снижаются интенсивность биохимических процессов, синтез гормонов, обмен веществ, возрастают регрессивные изменения, присущие «старению» последа, происходят дистрофические изменения в ворсинах, нарушения кровообращения, инфаркты и др.
Количество околоплодных вод уменьшается вследствие расстройства процессов их продукции и резорбции. Изменяются химический состав и физические свойства вод, постепенно утрачивается их прозрачность (примесь сыровидной смазки, пушковых волос, эпидермиса). При значительном перенашивании в водах появляется примесь мекония и цвет их становится зеленоватым или сероватым. Пуповина при значительном перенашивании становится дряблой, ее оболочки — зеленоватыми. Течение беременности при перенашивании нередко осложняется возникновением поздних токсикозов.
Причинно-следственные отношения между перенашиванием и токсикозами беременности выяснены недостаточно. Возможно, что изменения в нервной, эндокринной и других системах способствуют возникновению перенашивания, токсикозов и других осложнений. Основным осложнением является гипоксия плода, которая может привести к его смерти.
Погибший плод может оставаться в матке длительное время, в таких случаях плод подвергается мацерации, ткани его постепенно распадаются, редко наблюдается мумификация. Длительную задержку погибшего плода в матке называют «несостоявшимися» родами, хотя этот термин неточен. В таких случаях у женщин возникают признаки интоксикации, которые усиливаются при инфицировании некротизированных тканей погибшего плода. Течение запоздалых родов нередко бывает осложненным.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
