Кортикостероиды

Кортикостероиды применяют при хроническом, тяжелом течении бронхиальной астмы, которая не поддается терапии, другими средствами. Из многочисленных лекарственных стероидных средств лучше выбрать один препарат для перорального назначения и один — для парентерального, чтобы избежать путаницы с дозировкой и риском возникновения нежелательных побочных реакций.

Астму следует лечить короткодействующими кортикостероидными препаратами, которые имеют максимальный противовоспалительный эффект и минимальную минералокортикоидную активность.

Хотя идеального в этом отношении препарата нет, можно рекомендовать преднизолон для применения per os и метилпреднизолон — натрия сукцинат для парентерального введения (Солю-Медрол). Преднизон применяют только в таблетках (5, 20, 50 мг).

Начальная доза при остром бронхоспазме — 2 мг/кг массы тела с минимальной разовой дозой 10 мг и максимальной — 40 мг. Через два или три дня, когда острый приступ снят, можно перейти на прием дозы однократно утром в течение -2 дней. Если клиническое улучшение продолжается, утренняя ежедневная доза уменьшается до 5 мг.

Если бронхоспазм возвращается, необходимо вернуться к прежней дозе, которая назначается каждые 12 ч в течение 2 дней, затем один раз в день в течение 2 дней и после этого каждые 48 ч. С недельными интервалами эта доза уменьшается до 5 мг.

Если бронхоспазм начинает повторяться, дозу необходимо поднять до той минимальной, при которой наблюдался клинический эффект 12 — 24 — 48-часовой режим приема повторяется, как было описано выше.

Ежедневные дозы и дозы через день преднизона обычно дают между 7 и 8 ч утра. Солю-Медрол при астматическом статусе назначают внутривенно.

Его доза в этом случае — 1 мг/кг массы тела каждые 6 ч. Когда острый бронхоспазм снят, переходят на пероральный прием преднизолона в дозе 2 мг/кг массы тела и осуществляют лечение по схеме, приведенной выше.

Как преднизон, так и Солю-Медрол быстро всасываются в кишечнике в течение одного часа и полностью метаболизируются за 4 — 6 ч. Однако улучшение состояния при бронхоспазме наблюдается через 6 — 12 ч после начала терапии и длится до 48 ч после однократного приема преднизона.

Механизм этого явления неизвестен. Побочный эффект кортикостероидов при ежедневном приеме длительное время состоит в задержке жидкости, повышении аппетита, увеличении массы тела, развитии катаракты, типертензии, эмоциональной лабильности, задержке роста, возможном развитии диабета и угнетении функции надпочечников.

Однако, когда кортикостероиды назначаются коротким курсом в течение 5 — 10 дней с последующим быстрым снижением дозы, в основном как осложнение, наблюдается только задержка жидкости.

Если ежедневный прием кортикостероидов продолжается более 14 дней, могут возникнуть угнетение функции надпочечников и другие побочные явления. В этих ситуациях доза кортикостероидов должна снижаться постепенно на 2,5 — 3 мг преднизона в день.

Если ребенок принимал кортикостероиды в последние 2 мес непрерывно 14 дней или более, считается, что его гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система угнетена. Такие дети должны вновь принимать преднизон или Солю-Медрол только в стрессовых ситуациях. Чтобы сделать побочный эффект минимальным и избежать угнетения функции надпочечников, курс кортикостероидов должен быть ограничен 10 днями.

Если требуется дальнейший прием кортикостероидов, они должны приниматься через день. При такой схеме назначения препарата могут возникать увеличение аппетита и нарастание массы тела, редко появляются катаракта, гипертензия и задержка жидкости, всех других побочных явлений фактически удается избежать.

Дети, которым необходим длительный прерывистый курс преднизона для лечения астмы, должны наблюдаться специалистом-аллергологом. Необходим регулярный контроль физического развития и АД, обследование с помощью щелевой лампы для своевременного обнаружения появляющейся катаракты надо проводить каждые 6 мес.

Серия исследований функции легких позволит быстро снизить дозу преднизона до необходимой, проводимой прерывистым курсом для поддержания нормальной функции легких.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: