Бронхиальная астма и беременность
Физиологические изменения при бронхиальной астме и ее клинические проявления, по-видимому, исследованы полностью, хотя факторы, обусловливающие возникновение астмы и утяжеляющие течение астматических приступов, многообразны и взаимосвязанны.
Влияние беременности на бронхиальную астму можно охарактеризовать как разнообразное. Действительно, течение бронхиальной астмы на фоне беременности, также как и течение многих других болезней, часто осложнено.
Акушер, столкнувшись с необходимостью лечить бронхиальную астму у беременной женщины, должен иметь полное представление об общих изменениях в физиологии дыхания будущей матери из-за увеличения потребности в кислороде организма беременной.
Особенно важно понять потенциально неблагоприятное влияние бронхиальной астмы на увеличивающуюся потребность в кислороде у плода так же, как и всякий потенциально неблагоприятный эффект лекарственной терапии на ребенка.
Обзор литературы приводит достаточную информацию о связи беременности и бронхиальной астмы.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Встречаемость астмы, по разным данным, варьирует от 2,6 до 3,1%, а астма в совокупности с беременностью составляет от 0,4 до 1,3%. Поэтому акушер часто встречается с необходимостью назначения лечения беременным женщинам по поводу бронхиальной астмы. Патофизиология бронхиальной астмы В этой книге уже имело место детальное обсуждение патофизиологии астмы. Можно сказать, что бронхиальная астма является болезнью,…
Растущая потребность в кислороде организма самой беременной женщины и развивающегося плода вызывает изменения в дыхательной системе будущей матери, носящие анатомический, гормональный и метаболический (кислотно-щелочное равновесие) характер. Беременная матка и плацента представляют собой артериовенозный шунт с низким давлением, что отчасти компенсируется увеличением сердечного выброса. Плод существует и развивается в относительно гипоксической среде с р02 примерно 28,5…
Рассматривая описание случаев беременности при бронхиальной астме, можно сделать вывод, что ухудшение, улучшение и стабильное состояние болезни при беременности встречается примерно с одинаковой частотой. Может показаться, что эти результаты парадоксальны, так как считается, что при беременности повышается содержание свободного кортизола и преднизолона, увеличивается активность гистаминазы, что должно приводить к общему улучшению состояния. Тем не менее…
Большинство работ показывает, что при наличии бронхиальной астмы немного увеличивается смертность рожениц. Gordon и соавт. изучили 277 больных бронхиальной астмой среди 30861 беременных и показали, что 5,7% больных имели тяжелую бронхиальную астму и % случаев гибели беременных (всего 5) приходилось на эту группу. В этой группе беременных было также 35% случаев рождения детей с низкой…
Лечение бронхиальной астмы в деталях изложено в других главах этой книги. Принципы ее лечения у беременных должны мало отличаться от лечения бронхиальной астмы у небеременных. Первейшей задачей для акушера должно быть избежание гипоксии и ее потенциального повреждающего эффекта на плод. Второй задачей, по важности не уступающей первой, является стремление избежать применения ненужных лекарственных средств. Фактически…
Большое внимание должно быть обращено на улучшение туалета легких и предупреждение ателектазов и образования слизистых пробок в бронхах. Многие комбинированные лекарственные средства, используемые для лечения бронхиальной астмы, содержат йод, однако такие лекарственные средства не должны применяться у беременных с бронхиальной астмой из-за легкого прохождения через плацентарный барьер и из-за возможности их присутствия в молоке кормящей…
Исследования на животных показали, что кортизон и АКТГ опасны для плода. Более того, имеются отдельные сведения о возникновении врожденных пороков развития, таких, как волчья пасть, при применении этих средств. Однако в современной литературе нет данных в подтверждение таких сведений. Кортикостероиды могут назначаться по жизненным показаниям больным бронхиальной астмой на фоне беременности. Более того, акушер должен…
