Лечение бронхиальной астмы при беременности
Лечение бронхиальной астмы в деталях изложено в других главах этой книги. Принципы ее лечения у беременных должны мало отличаться от лечения бронхиальной астмы у небеременных. Первейшей задачей для акушера должно быть избежание гипоксии и ее потенциального повреждающего эффекта на плод.
Второй задачей, по важности не уступающей первой, является стремление избежать применения ненужных лекарственных средств. Фактически все препараты, которые используются при лечении бронхиальной астмы, свободно проникают через плацентарный барьер. Риск гипоксии должен быть сопоставлен с величиной риска неблагоприятного воздействия лекарственных веществ на мать и плод.
Повседневные наблюдения исследователей показывают, что беременные женщины, больные бронхиальной астмой, должны стремиться избегать контактов со специфическими аллергенами.
К несчастью, большинство больных страдают атопической бронхиальной астмой и поэтому чувствительны ко многим аллергенам. Имеются исследования, авторы которых высказываются против десенсибилизирующей терапии. Однако, другие, например, Metzger и соавт. полагают, что осторожное назначение иммунотерапии при IgE-обусловленной бронхиальной астме возможно.
Эти авторы сравнивали 121 беременную, больную бронхиальной астмой, с проводимой иммунотерапией, с 147 беременными с бронхиальной астмой, которые не лечились этим методом. За исключением небольшого увеличения случаев самопроизвольных абортов, роста числа осложнений беременности у женщин, получавших иммунотерапию, не отмечено.
Однако большинство авторов рекомендуют сохранять постоянное количество антигена в продолжение беременности, чтобы не вызвать анафилактической реакции у матери.
Оказалось также, что у детей, рожденных женщинами, получавшими иммунотерапию, аллергические заболевания развиваются с такой же частотой, как и у детей, матери которых не получали иммунотерапии. Некоторые лекарственные средства, обычно применяемые при лечении бронхиальной астмы, должны быть исключены при беременности.
Больные, у которых в анамнезе есть указания на бронхоспазм, ухудшающийся при присоединении респираторной инфекции, должны получать массивную терапию при подозрении на возникновение этой инфекции. Однако применять антибиотики тетрациклинового ряда не следует из-за их неблагоприятного действия на зачатки зубов у плода.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
