Следует отметить, что в группе детей с нарушениями этапного лечения число больных, посещающих кардиоревматолога в сроки до 15 дней, меньше, чем в группе «без нарушений» (40,1 и 51,8% соответственно).
Однако эти различия статистически не существенны и, по-видимому, они связаны с нечеткой информацией больных врачами стационаров и санаториев о сроках своевременной явки в поликлинику. Сложившемуся положению способствует, возможно, отсутствие четких рекомендаций по этому вопросу.
После взятия под диспансерное наблюдение ребенок в активной фазе ревматизма должен наблюдаться ежемесячно, и недопустимо, чтобы свыше 1/3 больных детей более 1 мес находились вне медицинского наблюдения.
В инструктивно-методических указаниях по ведению больных ревматизмом детей целесообразно предусмотреть сроки явки в поликлинику после выписки из санаториев или стационара.
Таким образом, комплексный анализ организации этапного лечения детей, больных ревматизмом, показывает следующее:
- лечение детей, больных ревматизмом, лучше организовано в стационарах. Качество его организации в санаториях и поликлиниках нуждается в значительном улучшении;
- основными причинами нарушений в организации стационарного и санаторного лечения является несвоевременность их осуществления. Это свидетельствует о недостаточной оперативной связи между соответствующими звеньями медицинского обслуживания;
- нарушения в организации этапного лечения в целом связаны прежде всего с недостатками в проведении диспансерного наблюдения. Более 1/3 детей после выписки из стационара (санатория) свыше 1 мес вообще не находятся под медицинским наблюдением.
Кроме того, следует отметить, что критерии своевременности и длительности лечения на каждом этапе позволяют выявить существенные недостатки в организации этапного лечения в целом, даже при высоком уровне охвата медицинским обслуживанием на каждом этапе в отдельности.
Анализ и оценку организации медицинского обслуживания детей, больных ревматизмом, целесообразно проводить с учетом качества проведения этапного лечения в целом, как результат последовательного взаимосвязанного осуществления лечения в стационаре, санатории, поликлинике.
«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин