В группах детей с нарушениями в организации санаторного лечения за весь изученный период и отсутствием этого этапа частота рецидивов практически одинакова. Таким образом, существенное влияние качества организации санаторного лечения на частоту возникновения рецидивов, особенно в 1-й год наблюдения, несомненно.
В то же время не выявлено достоверных различий в частоте возникновения пороков сердца, образовавшихся в результате первой атаки в сравниваемых группах детей. Однако в 1-й год наблюдения в группе детей, которым санаторное лечение организовано надлежащим образом, частота формирования этой группы пороков сердца в 1 1/2 раза ниже, чем в других сопоставляемых группах (3,7 против 5,8 и 5,7%). Это свидетельствует о том, что использование санаторного лечения в качестве одной из мер, направленных на предупреждение формирования пороков сердца, достигает своей цели преимущественно при своевременном направлении детей в санатории и оптимально длительном их лечении на 1-м году заболевания.
Наряду с этим полученные результаты не позволяют возвести санаторное лечение в ранг главного этапа борьбы с пороками сердца, сформировавшимися в результате первичного процесса.
Результаты изучения вопросов организации санаторного лечения позволяют прийти к следующему заключению:
- несмотря на высокую степень охвата больных ревматизмом детей санаторным лечением, в осуществлении его имеются недостатки, обусловленные в первую очередь несвоевременным проведением санаторного лечения у значительной части детей;
- основными причинами нарушений в своевременности проведения санаторного лечения являются отказ от него родителей, наличие у детей других острых заболеваний, карантин в санаториях или в стационарах;
- для достижения наиболее благоприятных результатов в динамике ревматического процесса у больных с острым или подострым течением без пороков сердца необходимо проведение санаторного лечения длительностью 2 — 3 мес;
- отсутствие санаторного этапа, особенно в 1-й год наблюдения, приводит к увеличению частоты рецидивов (в 13 раз) и формирования пороков сердца (почти в 1 1/2 раза) по сравнению с динамикой ревматического процесса у детей, которым санаторное лечение проведено своевременно и полно;
- наличие нарушений в организации санаторного лечения (как в своевременности, так и в длительности) отрицательно сказывается на ближайших результатах лечения (исходах при выписке из санатория) к концу 1-го года наблюдения и на отдаленных последствиях;
- качество организации санаторного лечения в большей степени сказывается на ближайших результатах (динамика процесса к концу 1-го года наблюдения) и влияет в основном на частоту рецидивов.
Формирование пороков сердца на фоне первой атаки почти не зависит от своевременности поступления в санаторий и длительности пребывания в нем.
«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин