Отсутствие адекватной реакции на симпатоплегию только указывает, что вазоконстрикция вызывается главным образом не адренергическими, а другими факторами. Мощные периферические вазодилататоры обеспечивают в этих случаях расслабление артериол.
Необходимо ответить на вопрос, нужно ли добиваться значительного понижения или нормализации давления при выраженной азотемии.
Опыт последних лет свидетельствует, что ликвидация гипертензии — единственный путь, который может предотвратить прогрессирующее повреждение почек, увеличить продолжительность жизни больных, уменьшить число летальных исходов. Во многих случаях исчезает необходимость в двусторонней нефрэктомии (ultima ratio) с последующим хроническим гемодиализом.
Следует сказать о характере солевого режима при злокачественной гипертензии или хронической гипертензии с азотемией. Известная формула о том, что «соль плоха для гипертоников», заставляет врачей предписывать всем таким больным крайние степени ограничения соли.
Между тем, эти больные часто неспособны консервировать натрий и быстро впадают в состояние натриевого дефицита, что углубляет нарушение функции почек.
Очевидно, что при азотемии и очень массивной терапии салуретиками нельзя резко уменьшать содержание в диете поваренной соли. Лишь в некоторых случаях злокачественной гипертензии может оказаться целесообразной комбинация малонатриевой диеты, например рисовой диеты Кемпнера, с активными гипотензивными препаратами.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский