При достаточном уменьшении объема жидкости по сравнению с емкостью резистивных сосудов артериальное давление отчетливо понижается или нормализуется. В тех же случаях, когда реактивная вазоконстрикция (ангиотензин II, катехоламины) уравновешивает потерю натрия и жидкости, артериальное давление снижается слабо или остается на исходном уровне. Тормозящее влияние вазоконстрикторного фактора на действие салуретиков, повидимому, может быть частично преодолено с помощью препаратов, подавляющих активность ренина в плазме, в частности, радреноблокаторами, альдометом и др.
Необходимо подробнее рассмотреть вопросы методики назначения и принципы, на которых основывается выбор различных салуретиков.
Обоснованные рекомендации можно найти в публикациях Е. В. Эриной (1973, 1974), которая провела сравнительное изучение ряда важнейших салуретиков (гипотиазид, лазикс, бринальдикс, гигротон) более чем у 300 больных гипертонической болезнью.
Препаратами первой линии следует считать бензотнадизины (тиазиды); к этой группе примыкают гигротон и бринальдикс.
Тиазидовые диуретики используются либо отдельно (главным образом при более легком течении заболевания), либо в сочетании с другими гипотензивными средствами. После приема внутрь 100 мг гипотиазида артериальное давление понижается в ближайшие 3—5 ч, при дозировке 25—50 мг это чаще наблюдается через 12—24 ч (А. В. Виноградов, 1969; Е. В. Эрина, 1973, 1974). На 5—7й день лечения можно зарегистрировать уже отчетливое снижение давления, хотя максимальный гипотензивный эффект наступает позже, примерно к концу 2-й недели.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский