К эндогенным причинам и механизмам гипертензивных кризов мы относим:
- временами усиливающиеся процессы вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды, особенно в период гормональной перестройки у женщин, у которых кризы вообще возникают в 6 раз чаще, чем у мужчин (Н. А. Ратнер и др.);
- избыточное выделение ренина, связанное с преходящими ухудшениями почечного кровотока;
- гиперсекрецию АДГ (Е. В. Эрина, Т. Н. Лабеева, Л. П. Першакова, 1976);
- острую ишемию мозга;
- рефлекторные влияния, исходящие из мочевого пузыря при аденоме предстательной железы; аналогичное значение могут иметь рефлексы при блуждающей почке, холецистите, висцероптозе и т.д.;
- повышение чувствительности аадренорецепторов артериол («сенсибилизация») к катехоламинам в результате длительного лечения симпатолитиками (метилдопа, гуанетидин);
- синдром отмены гипотензивных препаратов (катапресан и др.).
Разумеется, мы далеки от мысли проводить резкую границу между внешними и внутренними факторами, которые всегда настолько тесно переплетены, что причины и следствия неоднократно меняются местами. Это вообще характерно для патогенеза и патоаутокинеза гипертонической болезни.
Все же в части случаев представляется возможным выделить ведущий нейрогормональный механизм гипертензивного криза. Например, у ряда больных с преобладанием вегетативных реакций удается обнаружить гиперкатехолемию или повышенную экскрецию катехоламинов с мочой, причем соотношения между адреналином и норадреналином могут варьировать.
У других больных тяжелые кризы протекают с гиперренинемией и гиперальдостеронемией; нередко встречаются больные, у которых значительно повышена секреция антидиуретического гормона гипофиза.
Во многих случаях эти механизмы комбинируются, отражая клиникопатогенетические особенности различных вариантов течения гипертонической болезни (И. К. Шхвацабая, 1976). Соответственно при кризах выявляется неоднородность центральной гемодинамики: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический типы кровообращения (А. П. Голиков и др., 1976).
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский