Тимпанический (музыкальный) оттенок II тона на аорте — надежное свидетельство длительности и тяжести гипертензии, а также уплотнения стенок аорты. Правда, у части больных, несмотря на устойчивое повышение диастолического давления, отсутствует усиление II тона на основании сердца. Попытки объяснить этот парадокс анатомическими факторами (утолщение грудной стенки, отклонение аорты кзади и др.) — не представляются нам убедительными.
Скорее всего, это явление — результат увеличения остаточного объема крови в левом желудочке и уменьшения градиента давления между аортой и полостью левого желудочка к концу диастолы, т. е. к моменту образования II тона.
Электрокардиографические данные
Электрокардиограмма больного гипертонической болезнью отражает сложный комплекс изменений, происходящих в миокарде в течение заболевания (Л. И. Фогельсои, 1957; 3. Л. Долабчян, 1965; Г. Я Дехтярь, 1966, 1972; В. И.Маколкин, В. И. Маслюк, 1970; М. И. Кечкер, 1971; Н. Б. Журавлева, 1972; М. Н. Тумановский и др., 1972; А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1975). Среди этих изменений основное значение имеют увеличение мышечной массы левого желудочка, недостаточность венечного кровообращения, кардиосклероз.
Кроме того, на электрические процессы в сердце оказывают влияние колебания артериального давления, нейрогенные стимулы, гипокалиемия, некоторые гипотензивные препараты и т. д.
В практической работе очень важно уметь разграничивать более устойчивые элементы «гипертензивной кривой» от ее преходящих нарушений, которые в определенные периоды болезни становятся ведущими. Нужно также учитывать, что быстрое нарастание электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка есть прямое доказательство малой эффективности лекарственного лечения гипертонической болезни.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский