Диспноэ, постоянно возникающее у больных с эмболией легочной артерии, может иногда сопровождаться респираторной одышкой, и, если эмболия не оканчивается инфарктом легочной ткани, сочетание одышки и относительно нормальной рентгенограммы грудной клетки симулирует бронхиальную астму.
При наличии инфаркта паренхимы легких в дифференциальном диагнозе следует учитывать возможность осложнения бронхиальной астмы бронхопневмонией.
Клинические симптомы, указывающие скорее на произошедшую эмболию легочной артерии, чем на бронхиальную астму, заключаются в следующем:
- наличие предрасполагающих к флеботромбозу факторов;
- отсутствие бронхиальной астмы в анамнезе;
- непропорционально малая величина одышки по сравнению со степенью диспноэ;
- нормальное количество эозинофилов крови;
- боли в грудной клетке, связанные с раздражением плевры, или кровохарканье;
- клинические данные, говорящие за острое увеличение правых отделов сердца;
- гипотензия и тахикардия;
- шум трения плевры;
- клинические данные, говорящие за флеботромбоз;
- неэффективность действия бронходилататоров.
При эмболии легочной артерии и бронхиальной астме методом сканирования легких с помощью радиоактивного ксенона может выявить плохо перфузируемые участки легких, однако отличить одно состояние от другого можно по слабому исчезновению радиоактивного газа при бронхиальной астме.
Наличие многочисленных долевых или сегментарных плохо перфузируемых участков с различной степенью вентилируемости указывает на эмболию легочной артерии. В сомнительных случаях полезно проведение ангиографии сосудов легких.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин