Клиническая картина угрожающего разрыва на почве изменений в стенке матки будет отличаться тем, что бурная родовая деятельность отсутствует. Схватки частые, болезненные, но не очень сильные.
Наблюдаются также остальные симптомы (перерастяжение и болезненность нижнего сегмента, отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов, нарушение мочеиспускания и др.), но они могут быть менее отчетливыми, чем при угрожающем разрыве на почве механических причин, менее выражены и признаки начавшегося разрыва матки. Если при указанной клинической картине не будет оказана помощь, неизбежно возникает разрыв матки.
Клиническая картина совершившегося разрыва матки характеризуется следующими основными признаками:
- в момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе;
- сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается;
- вскоре возникает тяжелое состояние, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей, кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, черты лица заостряются, пульс становится частым и малым, артериальное давление падает, нередко наблюдаются тошнота и рвота;
- при разрыве матки плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода чрезвычайно отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой, предлежащая часть, ранее фиксированная, отходит кверху и становится подвижной, рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки, сердцебиение плода не прослушивается;
- наружное кровотечение обычно бывает не очень сильным, иногда даже незначительным, при разрыве матки кровь изливается в брюшную полость (при неполном разрыве образуется гематома в рыхлой клетчатке таза).
При наличии неполноценного рубца и других патологических процессах в стенке матки разрыв может произойти постепенно, путем расползания тканей. Поэтому острая внезапная боль может отсутствовать и схватки прекращаются не сразу, а постепенно.
Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо. При неполном разрыве матки проявления шока отсутствуют или слабо выражены. Преобладают признаки внутренней кровопотери, степень проявления которых зависит от количества излившейся крови и компенсаторных реакций организма роженицы. Гематома нередко бывает обширной.
«Акушерство», В.И.Бодяжина