Если нарушаются все слои матки — слизистая оболочка, мышечный слой, брюшина, то разрыв матки называется полным (ruptura uteri completa). При полном (сквозном, проникающем) разрыве матки полость ее сообщается с брюшной полостью. Если разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочки без брюшины, разрыв матки считается неполным (ruptura uteri incompleta). Разрыв чаще всего происходит в сравнительно тонкостенном нижнем сегменте матки, однако встречаются разрывы в области верхнего сегмента (тело матки) и даже в дне матки.
Возможен разрыв матки, идущий по линии прикрепления шейки матки к сводам влагалища. Этот тип разрыва по существу представляет собой отрыв матки от сводов (colpoparexis). Полный разрыв матки происходит чаще всего в тех местах, где брюшинный покров плотно спаян с подлежащим миометрием. Неполный разрыв матки может иметь различную локализацию, но чаще возникает в нижнем сегменте (сбоку), где между брюшиной и миометрием имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. При разрыве, проникающем в подбрюшинное пространство, гематома образуется в параметральной клетчатке.
Различают: самопроизвольный и насильственный разрывы матки. Самопроизвольным называется разрыв, возникший без всяких внешних воздействий. Насильственными считают такие разрывы, которые происходят в связи с внешними воздействиями, чаще всего с неправильно применяемыми хирургическими вмешательствами. Разрывы матки происходят редко, при правильной организации родовспоможения это грозное осложнение не возникает.
Источником кровотечения являются сосуды стенки матки, поврежденные при разрыве, чем больше просвет этих сосудов, тем сильнее кровотечение и степень возникающей анемии. Дополнительным источником кровотечения при разрыве матки являются сосуды плацентарной площадки. При разрыве матки плацента обычно отслаивается и стенка матки в области отслоения плаценты кровоточит.
Кровотечение при разрыве матки может быть очень сильным. Картина кровопотери отягощается шоком, который обычно наступает при разрыве матки, особенно полном. Шок возникает в связи с чрезвычайно сильным раздражением нервных элементов поврежденной матки (особенно брюшинного покрова), имеет также значение раздражение рецепторов других органов в связи с тем, что плод нередко полностью выходит в брюшную полость. Плод при разрыве матки погибает часто и очень быстро от острого кислородного голодания, связанного с отслойкой плаценты.
«Акушерство», В.И.Бодяжина