На головке и туловище новорожденного нередко бывает кровь, излившаяся из поврежденных сосудов шейки матки. Однако до рождения последа решить вопрос об источнике кровотечения (разрыв шейки матки или сосуды плацентарной площадки) бывает трудно. После рождения последа распознавание облегчается. Для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке. Если причиной кровотечения является гипотония (атония) матки, консистенция ее бывает дряблой, сократительная способность понижена.
Для уточнения диагноза необходим осмотр шейки матки при помощи зеркал. Края зева захватывают пулевыми щипцами и внимательно рассматривают при постепенном перемещении щипцов. В настоящее время считают необходимым осмотр шейки матки в зеркалах у всех первородящих (у повторнородящих — по показаниям), чтобы своевременно выявить разрыв шейки матки и наложить швы.
Разрывы шейки матки опасны не только потому, что вызывают кровотечение. Незашитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропион).
На почве выворота возникают хроническое воспаление слизистой оболочки шеечного канала, эрозии (псевдоэрозии) шейки матки и другие патологические процессы. Глубокие разрывы шейки способствуют возникновению истмико-цервикальной недостаточности.
Лечение разрывов шейки матки сводится к наложению швов сразу после осмотра шейки матки и обнаружения разрыва. Шейку матки специальными щипцами подтягивают ко входу влагалища и отводят в сторону, противоположную от разрыва. Швы накладывают, начиная от верхнего угла разрыва (первый шов несколько выше места разрыва) до края зева, слизистую оболочку шейки матки не прошивают.
Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов. Профилактика заключается в правильном ведении родов и бережном проведении родоразрешающих операций.
«Акушерство», В.И.Бодяжина