Эмболия околоплодными водами представляет собой крайне тяжелую форму акушерской патологии. Материнская летальность при массивной эмболии водами превышает 50%.
Околоплодные воды — сложная биологическая среда, в значительной степени отличающаяся по своим биологическим свойствам от плазмы крови матери и плода. В водах содержатся многие биологически активные вещества (серотонин, гистамин, тромбопластин и др.), которые при попадании в кровоток матери приводят к развитию шока и нарушениям свертывающей системы крови.
Существуют следующие возможные пути проникновения околоплодных вод в кровь матери:
- трансплацентарный (через дефекты плаценты);
- через сосуды шейки матки;
- через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты);
- через сосуды любого участка матки (кесарево сечение, нарушение целости плодных оболочек, разрывы матки).
К предрасполагающим факторам следует отнести бурную родовую деятельность, чрезмерную стимуляцию сократительной деятельности матки окситоцином, наличие мекония в околоплодных водах, амниоцентез и амниоскопию.
В патогенезе эмболии околоплодными водами большое значение имеет скорость проникновения вод в материнский кровоток и их количество. При одномоментном массивном поступлении околоплодных вод в кровоток беременной или роженицы биологически активные вещества вызывают распространенный спазм сосудов легких и бронхов — основу кардиогенного шока. При постепенном попадании вод в кровоток матери развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (синдром ДВС).
Развитие синдрома ДВС имеет определенную фазность. Первая фаза характеризуется выраженными процессами гиперкоагуляции в результате массивного внутрисосудистого тромбообразования, главным образом в сосудах легких.
Вторая фаза — коагулопатия потребления характеризуется потерей способности крови к свертыванию. При массивной эмболии околоплодными водами синдром ДВС носит острый характер, и поэтому обнаружение его первой фазы не всегда возможно ввиду быстрого наступления гипокоагуляции крови. Развитие синдрома ДВС усугубляет явления шока, гемодинамические нарушения, гипоксию и сердечно-легочную недостаточность. Наиболее характерные патологоанатомические изменения при эмболии оклоплодными водами обнаруживают в легких погибших больных (смешанные тромбы, содержащие вместе с фибрином отдельные элементы плотных частей вод).
«Акушерство», В.И.Бодяжина