Причины патологии третьего периода родов и раннего послеродового периода разнообразны. Часть из них те же, что и при аномалиях родовых сил, предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Кроме того, нужно указать на следующие этиологические факторы:
- расстройство сократительной деятельности матки вследствие дистрофических изменений ее мышечных и нервных» элементов, нарушения метаболизма, аномалии развития матки (инфантилизм, двурогая матка и т. п.);
- неправильные, необоснованные действия врача (акушерки), чрезмерное применение веществ, вызывающих сокращение матки, необоснованный наружный массаж ее или форсированные попытки выжимания по Креде неотделившегося или ущемленного в матке последа, потягивание за пуповину с целью извлечения последа;
- чрезмерное растяжение матки при крупном или гигантском плоде, многоплодии, многоводии.
Сравнительно редко отслойка плаценты нарушается вследствие ее необычной формы — очень большого размера, прикрепления не только по передней или задней, но и по боковым стенкам матки, наличии добавочных долек плаценты.
Кровотечение при отделении очень большой поверхности плаценты может быть связано с так называемым прогестероновым блоком матки или извращением распространения в матке волн возбуждения. Термином «прогестероновый блок» матки определяют понижение ее сократительной способности вследствие непосредственного влияния прогестерона на мускулатуру матки.
К патологии третьего периода родов относятся:
- кровотечение при разрыве шейки матки;
- нарушение отслойки плаценты;
- чрезмерное плотное прикрепление и истинное приращение плаценты;
- спазм нижнего сегмента матки и ущемление в ней отделившегося последа.
Все эти осложнения третьего периода родов (кроме истинного приращения плаценты и ущемления в матке отделившегося последа) сопровождаются кровотечением.
Основные причины патологии раннего послеродового периода:
- задержка в матке части околоплодных оболочек или дольки плаценты;
- гипотония или атония матки;
- кровотечение вследствие нарушения функций свертывающей системы крови.
Задержка в матке околоплодных оболочек обычно не осложняется кровотечением, тогда как остальные формы патологии, как правило, сопровождаются им (при задержке дольки плаценты сразу после рождения последа или спустя некоторое время).
Патология последового и раннего послеродового периодов (первые 24 ч после родов) тесно связана этиологически и клинически с патологией беременности и родов. Так, например, аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, чрезмерно сильные схватки), предлежание плаценты, преждевременная отслойка ее часто обусловливают патологическое течение третьего периода родов и раннего послеродового периода (нарушение процесса отслойки плаценты, кровотечение).
Кровотечение в третьем периоде родов или в раннем послеродовом периоде нередко возникает у рожениц «группы риска». В связи с этим целесообразно вводить им в момент прорезывания головки внутривенно 0,5 — 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина с глюкозой или 3 ЕД окситоцина с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно капельно. Акушерские кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде являются одной из важнейших причин материнской смертности.
«Акушерство», В.И.Бодяжина