К витальным показаниям со стороны матери в настоящее время относятся: полное предлежание плаценты, угрожающий разрыв матки, тяжелые и средней тяжести формы преждевременной отслойки плаценты и крайне редкие теперь формы абсолютно узкого таза (один из размеров которого 7,5 см и меньше), деформированный таз, наличие опухоли в области таза, резкий стеноз влагалища.
К витальным показаниям со стороны плода относятся: угрожающая внутриутробная гипоксия, выпадение пуповины. Число превентивных или относительных показаний весьма велико, четкое их определение представляет нередко большие трудности.
Однако для их характеристики существенно важным является следующий принцип: стремление спасти жизнь как матери, так и ребенка.
К этим показаниям относятся:
- узкий таз, истинная конъюгата которого равна 9,1 — 7,5 см, клинически (функционально) узкий таз;
- опухоли влагалища, матки, труб, яичников, клетчатки, кишечника, лимфатических узлов, костей таза, наличие которых обусловливает сужение таза до 9,1 — 7,5 см;
- предшествующая операция:
- кесарева сечения, осложнившегося септическим заболеванием в послеоперационном периоде и нагноением операционной раны (опасность разрыва матки);
- консервативного восстановления целости матки по поводу самопроизвольного разрыва ее (опасность повторного разрыва!);
- фистулорафии по поводу уретровезиковагинального и прямокишечно-влагалищного свищей (опасность рецидива фистулы);
- частичное предлежание плаценты при четко выраженной реакции со стороны роженицы (изменение общего состояния, падения артериального давления) и невозможности срочной остановки кровотечения путем применения влагалищного вмешательства;
- преждевременная отслойка плаценты при наличии тех же условий, которые указаны в п. 4;
- затянувшиеся роды вследствие аномалии родовой деятельности (слабости схваток, дискоординированной родовой деятельности);
- некоторые тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;
- гипертоническая болезнь в тяжелой форме;
- крайне тяжелые формы токсикозов второй половины беременности (эклампсия);
- поперечное положение плода;
- роженицы из группы риска: первородящие, особенно с тазовым предлежанием в возрасте старше 30 лет, с длительным бесплодием, неблагоприятным завершением предшествующих родов, тяжелой формой сахарного диабета в сочетании с акушерской патологией, при некоторых формах изоиммунизации;
- неправильные вставления и предлежания: лобное, лицевое предлежание со спинкой плода, обращенной к лобку роженицы, высокое прямое стояние головки;
- состояние агонии или внезапная смерть роженицы.
«Акушерство», В.И.Бодяжина