Техника операции наложения щипцов (первый момент)

Наложение щипцов состоит из четырех моментов:

• введение ложек щипцов;
• замыкание щипцов и пробная тракция;
• тракции;
• снятие щипцов.

Акушер левой рукой разводит половую щель и вводит во влагалище вдоль левой его стенки четыре пальца правой руки, если края наружного маточного зева еще сохранились, надо хорошо определить щель между краями зева и головкой. Затем тремя пальцами левой руки берут (как писчее перо) за рукоятку левую ветвь щипцов и приподнимают рукоятку кпереди и к правому паховому сгибу роженицы так, чтобы верхушка ложки щипцов вошла в половую щель соответственно ее продольному (переднезаднему) диаметру.

Нижнее ребро ложки опирается на I палец правой руки. Ложку вводят в половую щель, подталкивая ее нижнее ребро I пальцем правой руки и под контролем пальцев, введенных во влагалище. Ложка должна скользить между II и III пальцем. При правильном введении ложка должна лечь так, чтобы головная кривизна щипцов не захватила край зева и хорошо прилегла к периферии головки, введение правой руки акушера имеет целью контролировать продвижение ложки.

По мере продвижения ее в родовые пути рукоятка щипцов должна приближаться к средней линии и спускаться кзади. Оба эти движения должны совершаться плавно и осторожно под контролем 4 пальцев правой руки, введенных во влагалище. Когда левая ложка хорошо легла на головку, рукоятку передают ассистенту, который держит ее из-под правой ноги роженицы.

После этого акушер правой рукой разводит половую щель и вводит 4 пальца левой руки во влагалище вдоль правой его стенки, если край наружного маточного зева еще сохранился, надо ясно определить щель между ними и головкой. Затем берут (как писчее перо) за рукоятку правую ветвь щипцов в правую руку и поднимают рукоятку щипцов кпереди над левым паховым сгибом, а верхушку ложки щипцов придвигают к половой щели, нижнее ребро ложки опирается на II палец левой руки.

При помощи I пальца и собственной тяжести ложки вводят ее во влагалище. Нижнее ребро ложки проводят между II и III пальцем, движение верхушки ложки щипцов совершается под контролем пальцев левой руки. По мере продвижения правой ложки по родовому каналу она охватывает выпуклость головки своей головной кривизной (а не только верхушкой) и рукоятка щипцов смещается осторожно к средней линии тела и кзади.

Наилучшим будет захватывание головки по ее длиннику (от одного полюса — затылка, к другому — подбородку), т. е. соответственно большому косому размеру головки. Щипцы должны лечь бипариетально, в двух диаметрально противоположных точках. Такое захватывание головки возможно при переднем виде затылочного предлежания, когда головка находится в прямом размере выхода из таза, особенно при наибольшем сгибании ее, свойственном механизму родов при общеравномерносуженном тазе.

«Акушерство», В.И.Бодяжина