В настоящее время показания к подобному вмешательству возникают редко.
К ним относятся:
- тяжелые прогрессирующие заболевания сердечнососудистой системы;
- тяжелые формы токсикозов беременных, не поддающиеся стационарному лечению (например, нефропатия или преэклампсия);
- преждевременная отслойка плаценты;
- внутриутробная смерть плода;
- резус-несовместимость матери и плода;
- тяжелые формы наследственных заболеваний.
При позднем аборте и искусственных преждевременных родах применяются следующие методы:
- искусственное возбуждение родовой деятельности;
- внутриоболочечное и заоболочечное вливание жидкости;
- кесарево сечение, влагалищное и малое.
Выбор метода зависит от характера заболевания, требующего вмешательства, общего состояния больной, срочности показаний к вмешательству.
Искусственное возбуждение родовой деятельности показано при:
- мертвом плоде;
- резус-конфликте между матерью и плодом (в 35 — 36 нед беременности, профилактически в интересах плода);
- переношенной беременности (42 нед и больше);
- пузырном заносе.
Для возбуждения родовой деятельности применяют комплекс следующих мероприятий:
- расширение канала шейки матки металлическими расширителями до № 14 — 24 в зависимости от срока беременности;
- вскрытие плодных оболочек;
- введение окситоцина, а также простагландинов.
При 13 — 14-недельной беременности наиболее целесообразным методом прерывания является экстраамниональное введение простагландина, при беременности свыше 14 нед — интраамниональное введение его. Внутриоболочечное введение жидкости (трансабдоминально или через канал шейки матки) представляет определенную опасность и не имеет преимуществ перед введением простагландинов.
Операция заоболочечного вливания жидкости имеет ряд серьезных отрицательных сторон:
- опасность общей и водной интоксикации, острой почечной недостаточности, нарушений процесса свертывания крови, трансплацентарного кровотечения, некроза миометрия;
- длительное течение аборта;
- частая необходимость применения дополнительных хирургических вмешательств.
Применение этой операции не рекомендуется.
«Акушерство», В.И.Бодяжина