В случаях преждевременной отслойки плаценты часто возникает кровотечение, обусловленное нарушением свертывающей системы крови.
Механизм этих нарушений, так называемое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), очевидно, следующий: попадание в общий ток крови тромбопластина, повышенное образование тромбина, снижение количества фибриногена, резкое повышение фибринолитической активности (за счет повышения содержания гепариноподобных веществ и снижения тромбопластической активности).
Клиническая картина подобных кровотечений: кровяные сгустки не образуются, кровотечение продолжается и при удовлетворительно сократившейся матке (и отсутствии травмы родовых путей). При значительной гипофибриногенемии возникают кровоизлияния в местах подкожных инъекций, из клетчатки в области отсепарированных сосудов и из культи шейки матки (если произведена ампутация матки).
Лечение при подобных кровотечениях заключается в следующем:
- вливание средней дозы (20 мл на 1 кг массы тела) низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина), 6% раствора 300 мл гемодеза, полидеза, белкового препарата желатинола. Важным свойством низкомолекулярных декстранов является способность вызывать гемодилюцию (разведение крови) и тем самым улучшить микроциркуляцию крови;
- переливание теплой свежей донорской или свежецитратной крови;
- переливание сухой плазмы (растворенной в изотоническом растворе хлорида натрия или дистиллированной воде) в количестве 4 — 5 флаконов, т. е. до 1 л.
Вопрос о введении гепарина и в настоящее время является дискутабельным. Гепарин может быть применен лишь в небольших дозах (1500 — 2000 ЕД) капельно с кровью или кровезаменителем под контролем лабораторных данных и после устранения основного источника кровотечения (экстирпации матки). Антидотом гепарина является протамина сульфат, который в случае гипергепаринемии вводят (1% раствор) в соотношении 1:1.
«Акушерство», В.И.Бодяжина