Кровотечение из половых путей у беременной (в первом периоде родов) может зависеть от следующих причин:
- предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- разрыв краевого синуса плаценты;
- полип шеечного канала;
- эрозия шейки матки;
- рак шейки матки;
- разрыв варикозно расширенной вены влагалища;
- разрыв пуповинных сосудов (артерии или вены) при оболочечном прикреплении пуповины.
Некоторые из этих причин можно отвергнуть уже при расспросе и наружном осмотре беременной. Так, если нет схваток и указаний на излитие околоплодных вод, можно исключить (с большой вероятностью) кровотечение вследствие разрыва пуповинных сосудов.
Кровотечение, вызванное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, наблюдается при поздних токсикозах беременных (нефропатия, преэклампсия, эклампсия, капилляротоксикоз), может сопровождаться болевыми ощущениями и изменением сердцебиения плода. Диагноз разрыва краевого синуса плаценты (нормально расположенной) может быть окончательно установлен только при осмотре родившегося последа.
Для уточнения дифференциального диагноза в родильном доме применяют следующие методы специального акушерского исследования (кроме осмотра, пальпации и аускультации): осмотр при помощи зеркал и влагалищное исследование, а также исследование с помощью ультразвука. При наружном исследовании беременной (роженицы) часто устанавливают неправильное (поперечное или косое) положение плода или тазовое его предлежание, высокое расположение предлежащей части над входом в таз, если предлежит головка, то с одной стороны она пальпируется менее четко, как бы через губчатую ткань (стенка матки и плацента).
Однако диагностическая ценность этих признаков относительно невелика. При влагалищном исследовании можно получить ценные диагностические данные. Во избежание травмы и усиления кровотечения его нужно производить очень осторожно, в операционной, строго выполняя правила асептики и антисептики. Осмотр с помощью зеркал позволяет исключить ряд заболеваний: полип, эрозию и рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища с разрывом узла.
При закрытом маточном зеве можно лишь заподозрить предлежание плаценты, через своды иногда определяют как бы губчатую ткань между предлежащей головкой плода и пальцами акушера. При сглаживании шейки матки и раскрытии зева на 2 — 5 см удается прощупать губчатую ткань плаценты вместе с оболочками или без них. Большое практическое значение имеет исследование с помощью ультразвука. При этом на экране определяются участки губчатой ткани (плаценты), прилегающие к стенке матки.
«Акушерство», В.И.Бодяжина