Предлежание плаценты (placenta praevia) — неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, частично или полностью ниже предлежащей части плода, т. е. на пути рождающегося плода.
Различают два вида предлежания плаценты:
- частичное предлежание (placenta praevia portialis) — плацента прикрывает лишь часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяют плодные оболочки;
- полное предлежание (placenta praevia totalis) — при влагалищном исследовании во внутреннем зеве определяют только плацентарную ткань.
Изредка встречается еще третья форма, так называемая шеечная плацента (placenta cervicalis), правильнее placenta isthmicocervicalis, когда плацента развивается в перешейке (нижний сегмент) и шейке матки.
Ряд авторов применяют другую терминологию и различают:
- центральное предлежание плаценты (placenta praevia cen-tralis) — при влагалищном исследовании в зеве определяется только плацентарная ткань;
- боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) — в зеве определяются и плодные оболочки, и дольки плаценты;
- краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — в зеве определяют околоплодные оболочки и лишь край плаценты.
Эта терминология неточна, так как при центральном предлежании плаценты необязательно пальпируется центр ее, вторая и третья формы предлежания принципиально не отличаются одна от другой и для обеих форм характерным симптомом является кровотечение.
Низкое прикрепление плаценты, когда край плаценты расположен выше внутреннего зева, недалеко от него, нельзя считать предлежанием плаценты, так как в этих случаях она не лежит на пути продвижения плода по родовому каналу. Частота предлежания плаценты колеблется, по данным литературы, от 0,2 до 0,9%.
Чаще встречается частичное предлежание плаценты, реже (от 25 до 40%) — полное предлежание, по данным некоторых авторов, полное предлежание плаценты встречается чаще: в 60% всех случаев.
Значительные колебания статистических данных зависят в основном от трех причин:
- в крупных родовспомогательных учреждениях, куда направляются женщины с наиболее серьезным прогнозом родов, случаи предлежания плаценты встречаются чаще, чем в небольших учреждениях, где происходят в основном нормальные роды;
- нет единства во взглядах на степень раскрытия зева (2 — 4 — 6 см), при котором окончательно диагностируется вид предлежания плаценты. Так, если вид предлежания плаценты устанавливается при раскрытии зева лишь на 2 см, то, естественно, процент предположения о полном предлежании плаценты будет очень высоким (свыше 50);
- значительные расхождения в определении частоты предлежания плаценты зависят от несовершенного учета случаев акушерских кровотечений, особенно кровотечений при позднем аборте.
Наиболее правильно определять вид предлежания плаценты при раскрытии зева не менее чем на 4 — 5 см.
«Акушерство», В.И.Бодяжина