Лицевое предлежание

Лицевое предлежание — довольно частый вариант разгибательных головных предлежании плода.

Причины возникновения такого предлежания:

• узкий (в основном плоский) таз;
• асимметричное сокращение правой и левой половин матки;
• понижение ее тонуса.

Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает еще до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко, вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например при плоском тазе.

Обычно вначале во входе в таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания ее превращается в лицевое. Проводной точкой является подбородок. Большинством акушеров позиция плода при лобном предлежании определяется не по спинке, а по подбородку.

Поэтому целесообразно употреблять такие обозначения: если подбородок обращен кпереди — это так называемый передний вид лицевого предлежания, если подбородок обращен кзади — это так называемый задний вид лицевого предлежания.

Механизм родов заключается в следующем: во втором периоде головка во входе в таз разгибается (первый момент механизма родов). Лицевая линия (линия, идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку) стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом ее размере.

Опускаясь в полость таза (второй момент механизма родов), головка совершает внутренний поворот и только на тазовом дне происходит поворот ее подбородком кпереди (третий момент механизма родов). Во время прорезывания первым в половой щели показывается отечный рот с синюшными толстыми губами.

Под лобком фиксируется область подъязычной кости, и при сильном растяжении промежности над ней прорезывается лоб, темя и затылок (четвертый момент механизма родов), таким образом головка совершает сгибание. Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру — от макушки темени до подъязычной кости.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании. Отмечается (больше на одной стороне) очень сильная отечность щеки, носа, губ, иногда кровоподтеки. Новорожденный в первые дни лежит с разогнутой головкой.

«Акушерство», В.И.Бодяжина