У большинства больных бронхиальной астмой при рентгенографии грудной клетки патологических изменений в легких не обнаруживают, что само по себе является положительным моментом. У некоторых астматических больных особенно с тяжелыми формами астмы рентгенологическая картина напоминает картину при эмфиземе легких.
Их можно дифференцировать на основании данных томографии и тщательного изучения сосудистого рисунка. Потеря периферических сосудов и быстрое уменьшение размера сосудов среднего калибра (важный диагностический признак) при эмфиземе редко носит единообразный характер по всей площади легких. При бронхиальной астме изменения более генерализованы и симметричны.
Движения диафрагмы, наблюдаемые методами флюороскопии, рентгенографии на вдохе и на выдохе и ультрасонографии, гораздо больше ограничены при эмфиземе и могут иметь нормальный характер при бронхиальной астме в периоды между приступами.
Обструктивные процессы трахеи и главных бронхов иногда вызывают стридор, что симулирует астму. Поэтому необходимо исследовать верхние дыхательные пути, особенно у заболевших взрослыми. В сомнительных случаях помогает томография. Не следует забывать о возможности сдавления трахеи зобом.
У детей и подростков бронхиальную астму может симулировать сдавление трахеи дугой аорты, в этих случаях помогает рентгенография пищевода с контрастным веществом, при которой удается выявить давление сосудов на заднюю стенку пищевода.
Астмоподобные приступы провоцирует попадание в трахею и главные бронхи инородных тел. В этом случае рентгенологически находят признаки ателектаза и обструктивной эмфиземы, что хорошо выявляется в рентгенограммах на выдохе. Патология возникает в одной доле или даже сегменте легкого, в то время как для астмы характерны более распространенные изменения.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин