Не существует строго выработанных показаний для проведения интубации и ИВЛ.
Список факторов, которыми следует руководствоваться при выборе решения:
- ухудшение психического статуса больного с развитием волнения, раздражительности, спутанности создания и, наконец, комы;
- персистирующая гипоксемия (рО2 менее 60 Торр) в присутствии максимальной фракции кислорода во вдыхаемом больным воздухе;
- сохраняющийся и прогрессирующий метаболический ацидоз;
- выраженное напряжение вспомогательных мышц и втягивание межреберных промежутков;
- уменьшение и отсутствие дыхательных звуков на вдохе, так как уменьшается ДО, что сопровождается также увеличением или уменьшением экспираторных хрипов.
Эндотрахеальная интубация может проводиться как через нос, так и через рот. В начале необходимо попытаться интубировать взрослых через нос. Преимуществами этого способа является то, что интубацию можно производить во время спонтанного дыхания, применяя только местную анестезию, кроме того, это не так неприятно для пациента, как интубации через рот.
Недостатком является то, что:
- при оральном доступе применяется трубка большего диаметра и меньшей длины;
- назальная трубка может вызвать носовое кровотечение;
- может возникнуть обструкция трубки стенками носовых ходов;
- может развиться максиллярный синусит (частое осложнение назальной интубации).
Процедура назальной интубации должна быть тщательно подготовлена. Больного необходимо информировать о процедуре и подключить к кардиомонитору. Слизистая оболочка носа орошается кокаином (4%) для обеспечения анестезии и уменьшения отека. Смазанная вазелином эндотрахеальная трубка вводится в нос и продвигается дальше медленно и осторожно.
Через внутреннюю трубку, введенную в дистальный конец интубационной трубки, вводится 1% лидокаин (максимум 10 мл). Трубку продвигают через гортань, используя звуковые или визуальные (по конденсации воды) ориентиры.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин