Облегчение состояния при астматическом статусе в результате проведения терапии, которая была обсуждена в предыдущем разделе, наступает в течение нескольких минут или часов. Первыми в течение часов исчезают гиперкапния, парадоксальный пульс и изменения на ЭКГ. ФОЕ и ОФВ1с нормализуются примерно в течение недели.
Болезненные проявления уменьшаются, когда ОФВ1с еще составляет до 30% от величины, определяемой у этого больного в стадии ремиссии. Гораздо медленнее, в течение недели, возвращается к норме рО2 артериальной крови. Однако определенный процент больных не поддается терапии, о которой сказано выше.
Необходимо в этом случае вернуться к дифференциальному диагностированию, чтобы убедиться, что не пропущен какой-либо трудно идентифицируемый этиологический фактор, как, например, структура трахеи.
Также необходимо думать о таких возможных состояниях, как эмболия легочной артерии, пневмомедиастинум, пневмоторакс, аспирация желудочного содержимого и пневмония. Необходимо продолжение тщательного исследования больного, так как внезапная смерть, особенно в ранние утренние часы, является нередким событием.
У взрослых суточная доза кортикостероидов должна быть увеличена до 200 мг гидрокортизона каждые 2 ч в течение 24 ч.
Сигналы, свидетельствующие о прогрессивном ухудшении состояния, следующие:
- изменение психического состояния больного с развитием комы;
- увеличение наполнения парадоксального пульса свыше 20 Торр;
- тахикардия: у взрослых свыше 120 и у детей свыше 180 ударов в минуту;
- увеличение рСО2 выше 65 Торр;
- прогрессирующая гипоксемия, в то время как дыхание кислородом усиливается;
- увеличение дыхательной работы добавочной мускулатуры;
- аускультативные проявления на вдохе уменьшаются или отсутствуют;
- прогрессирующее резкое вздутие легких (гиперинфляция) при рентгенологическом исследовании;
- МСПВ ниже 100 л/мин или ОФВ1с меньше, чем 0,5 л, а также неэффективность бронходилатирующей терапии.
Продолжающееся ухудшение состояния можно остановить с помощью внутривенного введения изадрина или проведением ИВЛ.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин