Требуется двойная доза аминофиллина для увеличения концентрации теофиллина в крови на 10 мкг/мл по сравнению с той дозой, которая требуется для того же при рН 7,5. Идеальная масса тела и нормальное рСО2 не влияют на клиренс теофиллина.
При расчете дозы аминофиллина для внутривенного введения надо учитывать все указанные выше особенности препарата.
Предлагаемая шкала доз для достижения концентрации теофиллина в крови, равной примерно 10 мкг/мл, предусматривает: нагрузочное введение 6 мг/кг в течение 20 мин (доза может быть уменьшена, если больной до этого уже получал теофиллин) и стандартное поддерживающее введение 0,5 мг/кг в течение часа.
Эта доза может быть изменена следующим образом:
- дети (до 19 лет) — увеличение дозы до 0,6 мг/кг в час;
- курильщики — увеличение до 0,8 мг/кг в час;
- застойная сердечная недостаточность — уменьшение до 0,2 мг/кг в час;
- заболевание печени — уменьшение до 0,2 мг/кг в час;
- пневмония — уменьшение до 0,2 мг/кг в час;
- выраженная обструкция бронхов — уменьшение до 0,4 мг/кг в час.
Дальнейшее регулирование дозы должно проводиться под контролем концентрации препарата в крови, так как упомянутая выше шкала доз введения аминофиллина все же может привести к появлению в крови теофиллина в субтерапевтической или токсической концентрации.
Отсутствие эффекта от подкожного введения адреналина у больного в астматическом статусе должно побуждать врача к назначению аминофиллина внутривенно.
Аминофиллин и катехоламины в опытах in vitro действуют как синергисты, хотя их суммарный эффект в клинике при астматическом статусе не наблюдался.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин