Динамика ревматизма

Динамика ревматизма во многом определяется характером поражений по органам и системам. У 50,3% больных ревматизмом детей в процесс вовлечена одна система (или орган). В случае поражения двух и более органов абсолютное большинство приходится на кардиты и полиартриты (28,9% случаев). При этом сочетанное поражение сердца и суставов чаще встречается среди мальчиков.

Значительно реже отмечается сочетание хореи и эндомиокардита (в 6,2% случаев), причем во всех возрастных группировках примерно в 1 1/2 раза чаще среди девочек. Для значительного числа детей характерно изолированное поражение сердца (40,8%), преобладание распространенности кардита среди девочек во всех возрастных группах. Преобладание детей с поражением сердца в изученной группе согласуется с данными многих авторов о явных поражениях сердца у 48,5 — 80% детей, больных ревматизмом.

Полиартрит встречается в 31 — 73% случаев, однако клиническая картина его стерта [Орлова Н. В., Лагун Л. Е., 1978; Любавин Я. Г., 1983; Ролдугина К. Е., Пономарева Р. И., 1983, и др.].

Хорея, по данным многих авторов, составляет 8 — 13%, но изменилась клиническая симптоматика — в настоящее время чаще встречаются подострые и затяжные процессы со стертой клинической картиной.

Частота хореи (в основном стертой формы) увеличилась в группе детей до 10 лет с 52,7 до 79,9%, чаще у девочек в 1 1/2 раза [Мощич П. С, 1983]. Тот факт, что в ряде случаев порок сердца диагностируется при выявлении заболевания, свидетельствует о недостатках в организации первичной профилактики ревматизма и своевременного его выявления, особенно в дошкольном и подростковом возрасте.

Наиболее часто как в целом по группе, так и в каждом возрасте встречается недостаточность митрального клапана.

Большинство педиатров
также указывают на преобладание недостаточности митрального клапана — от 60 до 90% всех ревматических пороков. Анализ по полу указывает на большую частоту пороков сердца у девочек, чем у мальчиков (18,2 против 6,2%).

Таким образом, состав больных по полу и возрасту, в котором возник ревматизм, а также по диагнозу при его выявлении отражает общую структуру заболеваемости детей ревматизмом по полу, возрасту и клиническим проявлениям заболевания, установленную многими авторами.

«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин

Смотрите также: