Организация медицинской помощи детям, вольным ревматизмом
Клиническая характеристика исследуемой группы к моменту возникновения ревматизма
В настоящее время ревматизм рассматривается и как клинико-иммунологическая проблема [Нестеров А. И., 1974; Лямперт И. М., 1978; Мясоедов Е. С, 1978; Насонова В. А., 1975, 1981]. По мнению А. М. Борисовой (1982), клиническая форма ревматизма определяется исходным состоянием иммунной системы.
Автором установлено, что тяжесть ревматического процесса обусловлена степенью иммунных нарушений преимущественно клеточного звена иммунитета, которая оказывается разной при различном характере течения ревматизма.
После широкого внедрения в практику комплексного гормонально-медикаментозного лечения детей, больных ревматизмом, и вторичной антибактериальной профилактики течение ревматизма изменилось, причем его характер во внеприступном периоде во многом зависит от качества противорецидивных профилактических мероприятий [Бисярина В. П., Беляев С. Е., 1983, и др.].
За последние годы, как указывалось в резолюции II Всесоюзного съезда ревматологов, существенно изменилась клиническая картина ревматизма: острое течение процесса с тяжелым поражением сердца встречается реже, увеличилось число больных с подострым, затяжным и латентным течением заболевания.
Изменилась структура экстракардиальных нарушений Анализ клинико-социальных данных, проведенный Л. Д. Гатауллиной (1983) на репрезентативной группе детей за 20 лет наблюдения, выявил патоморфоз ревматизма: уменьшение частоты перикардитов и ашофф-талалаевских узелков, увеличение частоты бородавчато-язвенных эндокардитов.
«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин
Противорецидивное лечение и его влияние на динамику ревматизма Профилактика ревматизма — это большая и сложная задача, которая включает различные мероприятия как общего, так и социального характера. Важнейшее значение для диспансеризации приобретают все виды профилактики: первичная — в отношении групп риска, т. е. в первую очередь ближайших родственников больных, вторичная — по предупреждению рецидивирования и прогрессирования…
Бициллин-5 вызывает немало побочных реакций [Анохин В. Н., 1983]. Нами изучена степень охвата и полнота выполнения противорецидивного лечения в зависимости от регулярности диспансерного наблюдения. В группе детей, регулярно наблюдавшихся (I группа), большему числу детей не проводилось противорецидивное лечение (12,4 против 8,5%). Такое обстоятельство кажется парадоксальным, однако изучение причин показало, что они связаны с непереносимостью детьми…
Результаты изучения организации противорецидивного лечения в группах детей с разным уровнем организации медицинской помощи показали, что всего противорецидивное лечение проведено в 81,7% случаев из 100, причем в 15,8% всех случаев оно не проведено из-за отводов (непереносимость, аллергическое состояние и др.). В группе «без нарушений в организации медицинской помощи» полное по объему проведение противорецидивного лечения достоверно…
Высокий процент детей, которым противорецидивное лечение нельзя было осуществлять из-за непереносимости к имеющимся ныне лекарствам, еще раз свидетельствует о необходимости поиска новых эффективных средств, позволяющих снизить частоту отводов. Кроме того, в целом по группе каждому пятому ребенку противорецидивное лечение было проведено частично, причем в группе детей «с нарушениями в организации этапного лечения» удельный вес этого…
Происшедшая за последние два десятилетия эволюция ревматизма, изменения его клиники и течения, выраженного роста общего уровня сенсибилизации населения, в том числе детей, выдвигают необходимость поиска новых путей совершенствования методов профилактики и лечения этого заболевания. Б. X. Хабижановым (1980) разработаны система для прогнозирования аллергомедикаментозных реакций, принцип индивидуализации и метод щадящей бициллино-медикаментозной профилактики ревматизма для больных, относящихся…
Процент детей с положительной динамикой ревматизма почти в 1 1/2 раза больше в группе детей, которые полностью получили противорецидивное лечение, по сравнению со II группой (74,4 и 53,9%, р<0,01). Влияние полноты противорецидивного лечения на динамику ревматизма еще более убедительно доказывают различия показателей в группе детей с отрицательной динамикой ревматического процесса. Так, среди больных, не получивших…
При изучении влияния некоторых социальных факторов на течение ревматического процесса нами рассмотрены те, которые поддаются оценке и контролю со стороны врачей, а следовательно, могут быть учтены при разработке индивидуальных планов медико-социальной реабилитации больных. Это прежде всего основные условия жизни больных — жилищные и материальные. В литературе имеются разноречивые данные о влиянии жилищных и материальных факторов…
Улучшение условий, несомненно, является действенным фактором борьбы с отрицательной динамикой ревматизма, так как проживание в хороших и наиболее благоприятных условиях в сочетании с регулярным диспансерным наблюдением, как показали данные дисперсионного анализа, уменьшает вероятность возникновения рецидивов и формирования пороков сердца. Зависимость динамики ревматического процесса от характера жилищно-материальных условий. В группе детей, проживающих в наиболее благоприятных условиях,…
Анализ характера и степени влияния отдельных факторов, входящих в комплексную характеристику жилищно-материальных условий (скученность, доход, обеспеченность жилплощадью), показал, что по сравнению с последней сила их влияния по данным дисперсионного анализа меньше и они оказывают незначительное влияние на динамику ревматизма. Очевидна необходимость одновременного учета скученности проживания, обеспеченности жилплощадью и числа комнат в квартире, так как влияние…
Почти полное отсутствие влияния отдельно взятого фактора «материальная обеспеченность» на течение ревматического процесса обусловлено тем, что в настоящее время сохранившиеся различия в материальной обеспеченности населения в значительной степени нивелируются за счет общественных фондов потребления. В то же время иностранные авторы [Quinn R. W. et al., 1973] отмечают выраженное отрицательное влияние социально-гигиенических факторов на рецидивирование ревматизма….
