Результаты экспертной оценки

Результаты экспертной оценки показали более высокий уровень диагностики ревматизма в поликлиниках, имеющих ревматологические кабинеты. Так, в них частота достоверных диагнозов (86,3+2,8%) существенно (р<0,01) выше, чем в поликлиниках, не имеющих этих кабинетов (74,6+3,8%). Поиск путей повышения качества диагностической деятельности поликлиник требует анализа причин ошибочной диагностики ревматизма. Главной из них является недостаточное обследование больных, имевшее место в среднем у каждого третьего больного. Она же явилась составной частью почти всех остальных причин (в среднем в 58,4%), обусловивших ошибочное установление диагноза ревматизма.

Кроме недостаточного обследования, причинами, комплексно обусловившими неверный диагноз, были: неправильная интерпретация объективных данных, переоценка данных анамнеза, трудность диагностики, которая признается клиницистами как объективная. Естественно, что в каждой из указанных нами выше причин ошибочной диагностики ревматизма в разной степени скрывается недостаточная квалификация врача. Наиболее ярко это видно в тех случаях, когда врач располагает субъективной и объективной информацией и неправильно ее интерпретирует. Все это является свидетельством высоких требований, предъявляемых к уровню квалификации врача в области современной ревматологии.

Таким образом, анализ причин, обусловивших гипердиагностику ревматизма, позволяет связать повышение качества диагностического процесса в поликлиниках в первую очередь с необходимостью повышения квалификации врачей по ревматологии и качеством обследования больных. Повышение качества диагностики ревматизма в поликлиниках непосредственно связано с организацией диагностической деятельности этих учреждений.

Результаты анализа форм взаимодействия врачей в процессе установления диагноза (прежде всего участковых терапевтов и ревматологов), а также обнаруженные в диагностической деятельности поликлиник недостатки подтверждают это положение. В общем числе посещений, связанных с установлением диагноза, значительная часть (85,9%) сделана больными к участковым терапевтам независимо от вида поликлиники, что является закономерным отражением организации врачебных приемов по участковому принципу.


«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин

Смотрите также: