Ошибочный диагноз

Причиной ошибочного диагноза, по мнению многих авторов, чаще всего является недостаточное обследование больных, даже длительно находящихся под диспансерным наблюдением [Дзяк В. П. и др., 1971]. Эта причина в сравниваемых нами группах поликлиник установлена врачами-экспертами у всех больных с ошибочным диагнозом.

Отнесение экспертами диагноза ревматизма к группе сомнительных было обусловлено также этой причиной. Вслед за экспертизой данных амбулаторных карт комиссия в составе тех же экспертов выборочно провела клиническое обследование больных с использованием в некоторых случаях необходимых лабораторных и инструментальных исследований и консультаций (второй этап экспертизы). В группу осмотренных врачами-экспертами больных были включены все больные с сомнительным диагнозом (после первого этапа экспертизы) и выборочно — из групп с достоверными и ошибочными диагнозами с целью проверки первоначального мнения экспертов о диагнозе (таким образом, была взята 1/3 всей исследуемой группы больных).

Проведено сопоставление результатов, полученных при экспертизе амбулаторных карт и при обследовании больного по методу Т. Rubin и соавт. (1956) и G. Beall и S. Cobb (1961), использованному ими при диагностике заболеваний суставов. Для сопоставления результатов двух видов экспертной оценки применяются формулы, позволяющие вычислить коэффициенты ложноотрицательных (с/а+с) и ложноположительных диагнозов (b/b+d).

Коэффициенты ложноотрицательных и ложноположительных диагнозов ревматизма равны нулю, т. е. результаты дополнительного клинического обследования больного не изменили прежнего мнения экспертов, выработанного на основе анализа данных амбулаторных карт. Это свидетельствует о высокой степени объективности первого этапа экспертизы. Таким образом, результаты экспертизы показывают, что для оценки качества диагностики ревматизма в поликлиниках в таких случаях достаточен анализ только амбулаторных карт (без клинического обследования самого больного).

Второй этап экспертизы, поскольку он включал также обследование всех больных с сомнительным по данным амбулаторных карт диагнозом, позволил окончательно определить качество диагностики в поликлиниках по следующим двум показателям:

  • Частота достоверных диагнозов = Число достоверных диагнозов * 100/ Число всех случаев ревматизма, подвергнутых экспертной оценке.

  • Частота ошибочных диагнозов = Число ошибочных диагнозов * 100/ Число всех случаев ревматизма, подвергнутых экспертной оценке.

«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин

Смотрите также: