Длительное сохранение сдвигов иммунологических показателей

Длительное сохранение сдвигов иммунологических показателей при ревматизме является неблагоприятным прогностическим признаком и требует продолжительного лечения [Кузьмина Н. Н., Андреева Л. Н., 1983]. Методами математической статистики и теории информации в результате изучения 47 анамнестических и клинико-лабораторных признаков у 343 больных с активной фазой возвратного ревматизма отобраны оптимальные сочетания диагностических признаков для дифференциации вариантов течения болезни. На их совокупности построено дифференциально-диагностическое правило, позволяющее с высокой долей вероятности прогнозировать последующее течение рецидива возвратного ревматизма уже в первые дни после поступления больных в стационар [Бронзов И. А. и др., 1983].

Т. С. Курова и Г. Т. Холмогорова (1980), Б. Ш. Шакимова и Б. Г. Исаева (1983) в качестве диагностических показателей первичного ревмокардита на самых ранних этапах предлагают выявление признаков стрептококковой сенсибилизации. Их точка зрения, подтвержденная клиническими исследованиями, основывается на том, что главным этиологическим фактором является стрептококковая инфекция (определялись титры антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-0 или содержание стрептококкового антигена в крови; у 71 % — реакция альтерации нейтрофилов и др.).

Содержание стрептококковых антител и иммуноглобулинов было значительно повышено уже в первые дни от начала болезни. Приводятся данные о диагностической ценности и других методов обследования. Так, В. В. Сафронов, Г. А. Абрамова, Ю. Г. Кузьмичев (1983) и др. предлагают эхокардиографическое исследование в качестве объективного метода, выявляющего степень выраженности кардита у больных первичным ревмокардитом. Приведенные данные о некоторых критериях ранней дифференциальной диагностики как первичного, так и возвратного ревматизма свидетельствуют о реальных возможностях повышения диагностической деятельности врачей. Изученный нами уровень фактического обследования больных при установлении диагноза свидетельствует о недостаточном обследовании их.

Для гарантии полноты учета обследований анализу подвергались лишь данные о больных, установление диагноза которым проводилось в условиях поликлиник. Обследование больных не может быть признано удовлетворительным, если, кроме клинических анализов крови, никакие другие исследования не производились даже однократно. Такие ценные для характеристики деятельности сердца при ревматизме методы, как электрокардиографические исследования и рентгеноскопия органов грудной клетки, используются недостаточно.


«Организация медицинской помощи больным ревматизмом», Я.С. Миндлин

Смотрите также: