Травматический шок
Травматический шок — фазово развивающийся патологический процесс, важнейшим патогенетическим моментом которого является несоответствие энергетических запросов тканей их циркуляторному обеспечению, возникающее вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных тяжелым механическим повреждением организма.
Во время Великой Отечественной войны травматический шок отмечался у 10 — 12% раненых. Есть основание полагать, что механические травмы, вызванные современным оружием, прежде всего ядерным, значительно чаще (в 25 — 30% случаев) будут осложняться шоком1.
Особенно часто он развивается при множественных, сочетанных повреждениях и комбинированных поражениях. Развитию шока способствуют нервнопсихическое напряжение, физическое утомление, охлаждение и т. п. Запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь, дополнительная травматизация в процессе выноса (вывоза) раненых из очага поражения также влекут за собой учащение случаев шока.
В течении травматического шока различают эректильную и торпидную фазы.
При эректильной фазе отмечаются двигательное и речевое возбуждение, недооценка больным своего состояния; речь отрывиста, взгляд беспокойный; кожные покровы бледные, покрыты капельками пота, иногда гиперемированы; болевая реакция повышена; пульс учащен, удовлетворительного наполнения, иногда напряжен; артериальное давление нормальное или несколько повышено; дыхание учащено, глубокое; рефлексы усилены; зрачки нормальной ширины, реакция их на свет живая; тонус скелетных мышц нередко повышен; температура тела нормальная, диурез не нарушен. Продолжительность эректильной фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненных функций организма.
Образно эта фаза описана Н. И. Пироговым:
«Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание тоже едва приметно…»2.
1Военнополевая хирургия/Под ред. К. М. Лисицына и Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1982.
2Пирогов Н. И. Начала общей военнополевой хирургии. Медгиз, 1941.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
В целях предупреждения шока или снижения шокогенности травмы при первой медицинской помощи необходимо выполнить следующие мероприятия: Устранить причину асфиксии. Нарушение дыхания может развиться при механической асфиксии, торакальных ранениях. В первую очередь надлежит обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, фиксировать язык при его западении, провести искусственную вентиляцию легких методами изо рта в рот или изо рта в…
Клиника терминального состояния и отрицательный прогноз на основании данных многофакторной оценки тяжести травматического шока служат основанием для выделения таких раненых в I сортировочную группу. Их помещают в госпитальное отделение для проведения терапии, направленной главным образом на облегчение страдания. Всех остальных раненых в состоянии шока относят ко II сортировочной группе и направляют в противошоковую или операционную….
Детям с повреждениями и кровопотерей, не сопровождающимися развитием шока, с целью коррекции гиповолемии целесообразно проведение инфузионной терапии из расчета 10 — 15 мл на 1 кг массы тела. При шоке I, II и III степени рациональный объем вводимых инфузионных сред составляет соответственно 15 — 20; 25 — 30 и 40 мл/кг массы тела [Цыбулькин Э….
Борьба с интоксикацией основана главным образом на выведении из организма токсических компонентов. Для этого необходимо вводить в организм большие количества (1000 — 1500 мл) изотонических растворов при одновременном назначении диуретических средств. Такая терапия должна проводиться под контролем ЦВД. Подъем его до 15 см вод. ст. и выше свидетельствует об опасности дальнейшего введения растворов. В качестве…
Шок в торпидной фазе в зависимости от тяжести делят на 3 степени. Шок I степени характеризуется легкой заторможенностью при сохраненном сознании; реакция на окружающее адекватная, но замедленная; кожные покровы бледные, нередко с синюшным оттенком; ногтевое ложе нормальной окраски или с цианотичным оттенком, при нажатии пальцем на ноготь кровоток быстро восстанавливается; болевая реакция ослаблена; пульс 90…
При наличии жизнеопасных состояний (нарушение внешнего дыхания, кровотечение) следует немедленно провести соответствующие лечебно-реанимационные мероприятия. После купирования указанных расстройств, а также во всех остальных случаях проводят системное обследование больного. Осмотр пострадавшего должен быть быстрым, но последовательным. Необходимо исследовать все анатомические области и сегменты конечностей с целью выявления имеющихся повреждений. При наличии нескольких повреждений важно определить доминирующую…
