Репозиция
Репозиция должна быть ранней, поскольку через несколько дней в зоне перелома наступают реактивные изменения тканей, препятствующие вправлению, а через 2 — 3 нед перелом вообще невозможно вправить консервативно, так как образуется первичная костная мозоль. Вправление перелома должно быть выполнено безболезненно, так как боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, которое удерживает отломки в смещенном положении и препятствует вправлению. Кроме того, болезненная репозиция может явиться причиной развития шока, поэтому ее следует проводить под обезболиванием, которое достигается введением в область перелома (в гематому) 20 — 25 мл 2% раствора новокаина.
После репозиции перелом должен быть зафиксирован: фиксацию перелома осуществляют гипсовой повязкой, скелетным вытяжением или с помощью остеосинтеза.
Гипсовую повязку применяют для лечения больного, если перелом без смещения, или при репозиции достигнуто правильное положение костных отломков.
Травматические вывихи суставов относят к повреждениям, требующим немедленного медицинского вмешательства.
Своевременно вправленный вывих при правильном последующем лечении не сопровождается нарушением функции конечности. При застарелом вывихе, т. е. невправленном своевременно, в области поврежденного сустава развиваются рубцовые изменения мягких тканей и для вправления его требуется оперативное вмешательство, которое не всегда гарантирует хороший функциональный результат. Поэтому при травматическом вывихе чрезвычайно важна своевременная диагностика и адекватная лечебная тактика.
Кроме общих симптомов, каждый вывих характеризуется особенностями деформации в суставе и положением конечности.
Вывих ключицы
Вывих ключицы может быть как со стороны акромиального (наружного), так и стернального (внутреннего) конца. При полном вывихе акромиального конца видно нарушение конфигурации ключицы в виде выбухания в области акромиальноключичного сочленения.
При надавливании на область выбухания акромиальный конец ключицы опускается, а по мере прекращения надавливания вновь поднимается («Симптом клавиша»). Вправления вывиха не требуется, поскольку удержать вправленную ключицу на месте без операции не удается. Для уменьшения болей накладывают повязку Дезо.
Вывихи плеча
Основным признаком является деформация плечевого сустава, а именно: отсутствие головки плеча на обычном месте, которая прощупывается под клювовидным отростком лопатки (подключичный вывих) или в подмышечной впадине (подмышечный вывих). Вправление вывиха проводят под местным (в область сустава вводят 20 — 25 мл 1 — 2% раствора новокаина) или общим обезболиванием следующим образом: тягу осуществляют за поврежденную конечность при фиксации туловища простыней, дополнительно подталкивают прощупываемую головку в область сустава.
Вправление вывиха плеча
Характерный «щелчок» и восстановление движений в суставе указывают на то, что головка плеча стала на свое место.
Возможно вправление вывиха плеча и по способу Гиппократа. Пострадавший лежит на спине. Врач босую ногу помещает в подмышечную впадину, а поврежденную руку тянет за запястье вдоль туловища.
После вправления вывиха руку фиксируют гипсовой лонгетой в плечевом суставе на 3 нед.
Вправление вывиха плеча по Гиппократу
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
