Сочетанная и множественная травма
К сочетанным относят травмы 2 органов и более или анатомических областей, вызванные одиночными, а к множественным — несколькими поражающими агентами одной и той же природы. Причиной этих травм в мирное время являются наезды автомашин на пешеходов, падения с большой высоты, завалы в шахтах и т. п. Частота повреждений различных органов и анатомических областей при указанных травмах неодинакова: опорно-двигательного аппарата (70%), черепа (головного мозга) (60%), груди (25%), живота и малого таза (10 — 15%), спинного мозга (0,5%). Более чем у 80% пострадавших одновременно отмечаются как открытые, так и закрытые повреждения.
В мирное время сочетанные и множественные повреждения наблюдаются у 7% всех пострадавших, находящихся на стационарном лечении. Больные с такой травмой составляют основной контингент в реанимационных отделениях больниц скорой медицинской помощи.
В условиях военного времени число пострадавших с сочетанной и особенно множественной травмой значительно возрастает, что связано со специфическим поражающим действием ударной волны ядерного взрыва и современного огнестрельного оружия.
В Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского разработана классификация указанных повреждений, согласно которой выделяют следующие повреждения: черепа (головного мозга) и опорно-двигательного аппарата; груди и опорно-двигательного аппарата; живота и опорно-двигательного аппарата; органов забрюшинного пространства, малого таза и опорно-двигательного аппарата; черепа (головного мозга) и груди; черепа (головного мозга) и живота; груди и живота; черепа (головного мозга), груди и живота.
Диагностика сочетанной и множественной травмы представляет значительные трудности.
Это связано с полиморфизмом клинической картины, когда одни повреждения (например, перелом кости) могут затушевывать более серьезные (например, повреждение внутренних органов).
Диагностические мероприятия должны быть целенаправленными и методичными. Собрать анамнез у значительной части пострадавших не представляется возможным, так как они находятся в бессознательном состоянии. Здесь ведущее место занимает объективное обследование.
Прежде всего следует оценить состояние дыхания, установить наличие наружного и внутреннего кровотечения, шока, затем приступить к выявлению повреждений, которые имеются у больного.
Нарушение дыхания
Нарушение дыхания может зависеть от нескольких причин. Острая обтурация верхних дыхательных путей наблюдается при попадании в них инородных тел (рвотные массы, кровь, слизь), западении языка и др. Одышка, цианоз, двигательное возбуждение на фоне спутанного сознания отмечаются при повреждениях груди — множественных переломах ребер, гемо и пневмотораксе. Расстройство ритма дыхания в виде брадипноэ, дыхание Чейна — Стокса чаще всего свидетельствуют о тяжелых повреждениях головного мозга; они также наблюдаются при тяжелом шоке.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
При первичном обследовании пострадавших этой группы отмечают бессознательное состояние, нарушение дыхания, неврологические расстройства, наружные признаки травмы черепа и груди. Если нет наружного или внутреннего кровотечения, то гемодинамические показатели часто удовлетворительные, при тяжелых поражениях головного мозга отмечается брадикардия. Для этой группы пострадавших характерны тяжелые расстройства дыхания смешанного (периферического и центрального) типа. У большинства они проявляются в…
Эта группа пострадавших наиболее трудна для диагностики. При наличии глубокой мозговой комы диагноз закрытой травмы органов брюшной полости можно поставить на основании признаков внутрибрюшного кровотечения. Симптомы раздражения брюшины обычно не выражены, поэтому травма полого органа часто устанавливается с опозданием при уже развившемся перитоните. Легче определить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря — по отсутствию мочи в мочевом…
Повреждение живота и опорно-двигательного аппарата относят к числу наиболее тяжелых, которые даже при оказании быстрой и исчерпывающей помощи в мирных условиях сопровождаются летальностью более чем в 50% случаев. Травма органов брюшной полости в данной группе всегда доминирующая, а неотложная помощь по поводу повреждений конечностей отходит на второй план, за исключением случаев повреждения магистральных сосудов, сопровождающихся…
Наружное кровотечение, опасное для жизни, бывает при повреждении крупных сосудов конечностей, большого массива мягких тканей, обширных скальпированных ранах. Поскольку пострадавших доставляют в одежде (особенно в зимний период) и с повязками, наложенными на раны в порядке первой помощи, диагностировать повреждение сосудов не всегда просто. Клинические признаки острой кровопотери (бледность, частый пульс, холодный пот) должны служить основанием…
В очаге поражения первую медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными и множественными поражениями оказывают в том же объеме, как и при изолированных (одиночных) травмах. Такие пораженные подлежат выносу (вывозу) из очага в первую очередь. При проведении медицинской сортировки в ОПМ, предшествующей оказанию первой врачебной помощи, пострадавших целесообразно подразделить на 3 группы. Группа I — пострадавшие с…
При повреждениях черепа (головного мозга) и опорно-двигательного аппарата у большинства пострадавших отмечаются потеря сознания и различные неврологические расстройства. Диагностика внешних признаков травмы черепа и диафизарных переломов конечностей обычно не представляет трудностей, характер лечения зависит от вида и тяжести повреждения черепа, головного мозга и конечностей. При наличии травматического шока начинают противошоковую терапию, проводят блокады переломов конечностей.Пример…
