Челюстно-лицевая травма
Среди челюстно-лицевых повреждений различают травмы мягких тканей лица, костей лицевого скелета и повреждения мягких и костных тканей.
К особенностям травмы этой области следует отнести обезображивание лица, частое несоответствие между внешним видом пострадавшего и тяжестью полученной травмы. При значительных разрушениях тканей лицевой области, резко обезображивающих раненого, при наличии кровоизлияний, высохших сгустков крови на поверхности лица, если к тому же пострадавший находится без сознания, может создаться ложное представление о его безнадежности и даже смерти. Следует иметь в виду, что почти каждый третий раненный в лицо теряет на тот или иной срок сознание вследствие сотрясения или ушиба мозга. Специфика местного проявления травм лица часто бывает обусловлена не столько обширностью разрушений тканей, сколько смещением и сокращением мимических мышц.
У пострадавших с челюстно-лицевой травмой вследствие повреждения гортани, органов полости рта, носа, особенно нижней челюсти часто наблюдается нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии.
При ранении губ и прилегающих областей всегда наступает быстрое и значительное развитие отека. Другой особенностью ранений губ является выраженное зияние краев раны, иногда симулирующее дефект тканей. Ранения тканей бокового отдела лица нередко сопровождаются повреждением околоушной слюнной железы и лицевого нерва, что в значительной степени осложняет клиническую картину и приводит к тяжелым последствиям — обезображиванию лица вследствие паралича мимических мышц, образованию слюнных свищей.
Ранения подчелюстной области часто сопровождаются повреждением расположенных здесь сосудов, нервов, подчелюстной слюнной железы, а также гортани и глотки.
В результате механических травм, помимо мягких тканей, часто повреждаются верхняя и нижняя челюсть, кости носа и скуло-орбитальный комплекс.
Повреждение верхней челюсти
Причиной перелома верхней челюсти обычно является удар по лицу твердым предметом. Известно, что места соединения верхней челюсти с другими костями являются слабыми анатомическими участками, в области которых чаще всего возникают переломы.
При травме особенно небольшим по площади предметом может наблюдаться проникающее повреждение стенок тела верхней челюсти без смещения отломков; при такой же травме, только нанесенной тупым оружием спереди назад, перелом может ограничиться фронтальным участком верхней челюсти, а отломок опуститься вниз и несколько назад. При переломе тела верхней челюсти, возникшем при непрямом ударе (например, при падении с упором на нижнюю челюсть), отломки могут сместиться в сторону основания черепа. При одностороннем переломе смещается та часть верхней челюсти, которая находится на стороне удара.
При двустороннем переломе смещается вся челюсть: она, как правило, опускается вниз настолько, что упирается в зубы нижней челюсти при открытом или полуоткрытом рте, и сдвигается кзади. В этих случаях передний отдел верхней челюсти опускается значительно меньше, чем задний, даже при суббазальном переломе или полном черепнолицевом разъединении. Это объясняется тягой медиальных и латеральных крыловидных мышц, прикрепляющихся в области бугров верхней челюсти и крыловидных отростков основной кости, и действием собственной тяжести костного массива верхней челюсти.
При сжатии лица между двумя твердыми предметами, падении с высоты лицом вниз и некоторых других видах травм смещение верхней челюсти обычно сочетается со смещением скуловых и носовых костей, разрывом мягких тканей лица и головы.
Иногда одна или обе половины челюсти расходятся в стороны, что свидетельствует о полном нарушении связей верхней челюсти с другими костями лицевого скелета и основания черепа, а также о повреждении по линии небного шва. В таких случаях полному отделению верхней челюсти препятствуют мягкие ткани, с помощью которых она и удерживается. Иногда наблюдается вклинивание верхней челюсти (чаще с одной стороны) в другие кости. Между этими двумя крайними степенями смещения верхней челюсти имеется и средняя, когда отломки или сама челюсть смещаются в переднезаднем, боковом и вертикальном направлениях.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
Помимо указанных типичных форм переломов верхней челюсти, могут встречаться следующие переломы: сагиттальный, сочетающийся с односторонним горизонтальным переломом; суборбитальный, когда линия перелома аркообразной формы проходит через центральный (передний) участок верхней челюсти и захватывает твердое небо и нижнюю стенку гайморовой пазухи. При переломах тела верхней челюсти без повреждения придаточных пазух носа, как правило, обнаружить крепитацию не удается,…
При диагностике переломов верхней челюсти следует различать первичное и вторичное смещение отломков. Первичное обусловлено направлением удара, его силой и местом приложения; вторичное — тягой крыловидных мышц, собственной тяжестью костного массива верхней челюсти и в какой-то степени тягой собственно жевательных мышц. В результате тяги крыловидных мышц возникает типичное смещение верхней челюсти, клинически проявляющееся в открытом прикусе….
Переломы костей носа чаще бывают изолированными и встречаются, по данным различных авторов, от 16 до 23% всех переломов лицевого скелета. Травмы носа могут сопровождаться ссадинами кожи, ушибленными ранами как без повреждения костно-хрящевого отдела носа, так и с его повреждением. Смещение отломков костей носа зависит от силы и направления удара и происходит в 3 плоскостях: горизонтальной,…
Первая медицинская помощь При оказании первой помощи нужно обратить внимание на наличие признаков черепно-мозговой травмы (потеря сознания, рвота и т. д.). Пострадавшим накладывают повязки только в положении лежа. Для предупреждения асфиксии пострадавшего укладывают на бок — на сторону повреждения или лицом вниз (с валиком под лоб). Для остановки кровотечения и закрытия ран применяют обычные ватномарлевые…
Клинически различают в основном 3 типа переломов тела верхней челюсти, которые описаны Ле Фором и до настоящего времени обозначаются его именем. Перелом типа Ле Фор I Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти через концы крыловидных отростков основной кости. При…
