Провокационная проба с метахолином (ацетил-β-метилхолином)
Концентрации, рекомендуемые для последовательного введения до достижения положительного видимого эффекта составляет 0,075; 0,15; 0,31; 0,62; 1,25; 2,5; 5,0; 10,0 и 25,0 мг/мл. Метахолин растворяют в стерильном физиологическом растворе (приготовленный раствор можно использовать в течение 4 недель). Пять раз вдыхают распыленный раствор метахолина (начинают с наибольшего разведения).
Функцию легких определяют через 1 1/2 мин. Результат считается положительным, если ОФВ1с уменьшается на 20% (более чем 2 стандартных отклонения) при измерении через 1,5 и 3 мин после ингаляции одного растворителя. В случае отрицательного результата проводят 5 проб, давая больному вдыхать распыленные растворы метахолина возрастающих концентраций, применяя каждую следующую концентрацию спустя 10 мин после вдыхания предыдущей.
При обнаружении 10 — 20% снижения величины ОФВ1с проводят ингаляцию раствора метахолина следующей концентрации. При снижении ОФВ1с на 15 — 19% следующее тестирование рекомендуют проводить после 5 — 10-минутного перерыва.
Результат, кумулятивная провокационная доза (ПД), при которой величина ОФВ1с уменьшается по крайней мере на 20% от контрольного уровня — ОФВ1с после ингаляции одного растворителя без метахолина (ПД20 — ОФВ1с), выражается в метахолиновых дыхательных единицах.
Одна метахолиновая дыхательная единица равна одной ингаляции раствора метахолина в концентрации 1 мг/мл в забуференном растворителе. Таким образом, пять ингаляций раствора метахолина в концентрации 0,075 мг/мл составляют кумулятивную дозу 0,375 единиц. Кроме ОФВ1с можно измерять и другие параметры, но при этом значение будут иметь большие изменения по сравнению с новыми величинами.
Бронхоспазм, вызванный метахолином, прекращается спонтанно в течение 45 мин или может быть снят в течение 5 мин после ингаляции изопротеренола. Более 90% больных бронхиальной астмой и практически все, имеющие астматические симптомы в течение предшествующих двух лет, реагируют бронхоспазмом на дозы метахолина, которые вызывают сужение бронхов менее, чем у 15% здоровых людей.
Больные аллергическим ринитом без признаков астмы занимают промежуточное положение между этими двумя группами. Часть больных аллергическим ринитом реагирует подобно больным астмой, хотя популяционные различия между ними значительны. Однако при измерении ОФВ1с имеется небольшое перекрывание результатов по двум этим заболеваниям.
Довольно редко больные аллергическим ринитом реагируют бронхоспазмом на вдыхание 225 или менее метахолиновых единиц. Таким образом, нормальный ответ на ингаляцию метахолина, измеряемый на ПД20 — ОВФ1с, почти исключает возможность заболевания, а в случае отклонений показателей от величин нормального ответа заболевание в высшей степени вероятно. Здоровые люди из семей, где есть страдающие атопией, имеют несколько худший ответ на ингаляцию метахолина, чем члены семьи без атопических заболеваний.
Повышенная чувствительность к метахолину коррелирует с прогрессивным ухудшением ОФВ1с у курильщиков, страдающих хроническим бронхитом. Это говорит о том, что тест чувствительности к этому препарату можно использовать для выявления степени риска развития хронических обструктивных заболеваний легких у людей данной категории. Последствия аномального ответа на ингаляцию метахолина предотвращаются ингаляцией атропина.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
- Провокационная проба с гистамином
- Провокационная проба с антигеном
- Проба физической нагрузкой
- Лечение
- Cимпатическая нервная система
- Парасимпатическая нервная система
- Нехолинергическая, неадренергическая ингибирующая нервная система
- Инфекция и раздражители
- Глубокий вдох и холодный воздух
- Физическая нагрузка и психологические факторы
- Аллергены
- Диагноз
