Синдром перераздражения дыхательных путей
Бронхиальная астма представляет собой хроническую болезнь легких, характеризующуюся повышенной раздражительностью бронхиального дерева, которая проявляется повторяющимися приступами более или менее генерализованной обратимой обструкции дыхательных путей, исчезающей спонтанно или под влиянием терапии.
Деление бронхиальной астмы на экзогенные и эндогенные формы связано с тем, что у каких-то больных бронхоспазм возникает в ответ на действие аллергена, который может быть определен в окружающей среде, у других больных астматический приступ провоцируют такие неспецифические факторы, как инфекции, физическая нагрузка, химические и химически инертные раздражители, холодный воздух или психоэмоциональное возбуждение. В большинстве случаев обе эти формы сочетаются у одного больного.
Разнообразие факторов, вызывающих развитие бронхоспазма у различных астматиков, результаты наблюдений за обструктивными процессами в бронхах, обусловленными многими из этих факторов и наблюдающихся при хронических бронхитах и аллергических ринитах, но без клинических проявлений бронхиальной астмы, а также непостоянство механизмов, опосредующих ответ бронхов на действие этих факторов, делают термин синдром перераздражения дыхательных путей наиболее подходящим для обозначения этого феномена.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Преганглионарные парасимпатические волокна происходят из продолговатого мозга и в составе блуждающего нерва достигают парасимпатических ганглиев, находящихся в стенке бронхов. Постганглионарные волокна иннервируют гладкую мускулатуру бронхов. Нейрогуморальным переносчиком нервных импульсов пре- и постганглионарных симпатических (холинергических) волокон является ацетилхолин. Электрическая стимуляция блуждающего нерва вызывает спазм бронхов, которое опосредуется выделением ацетилхолина в окончаниях постганглионарных нервных волокон и предотвращается…
Анатомия нехолинергической, неадренергической ингибирующей нервной системы и ее специфический передатчик нервного импульса еще не изучены полностью, однако роль нейромедиатора в ней может выполнять аденозинтрифосфат (АТФ). Стимуляция блуждающего нерва в сочетании с действием атропина вызывала релаксацию гладких мышц бронхов и этот эффект не блокировался адреноблокаторами. Эта система может играть большую роль в расширении бронхов, обусловленном нервной…
Инфекция Вирусные респираторные инфекции часто провоцируют приступы удушья у больных бронхиальной астмой. Респираторно-синцитиальный вирус чаще обнаруживают у детей, риновирус — у взрослых, выявляют также вирусы гриппа и парагриппа. Вирусные респираторные инфекции или иммунизация живой ослабленной вакциной обусловливают временное повышение чувствительности бронхов к ингаляции метахолина или гистамина у здоровых людей, которая возвращается к норме через 4…
Глубокий вдох У здоровых людей и больных сенной лихорадкой глубокий вдох до достижения общей емкости легких вызывает легкое расширение бронхов, а у больных астмой — бронхоспазм, вероятно, благодаря стимуляции ирритантных рецепторов дыхательных путей (vide supra). Этого часто не принимают во внимание при функциональных легочных исследованиях, хотя этим можно частично объяснить большую чувствительность измерений резистентности дыхательных…
Физическая нагрузка Чаще всего бронхоспазм у больных бронхиальной астмой вызывается физической нагрузкой. Кроме того, бронхоспазм в результате физической нагрузки наблюдают у детей, страдающих кистозным фиброзом, у больных сенной лихорадкой и топическим дерматитом. Аномальный ответ на физическую нагрузку не всегда предупреждается атропином, но не возникает после приема β-адренергических симпатомиметиков, теофиллина и интала. Ингибирование аномального ответа бронхов…
Ингаляция аллергенов провоцирует бронхоспазм у больных с атопиями независимо от того, болеют ли они бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Многие аллергены, включая домашнюю пыль и споры грибов, имеют размеры, позволяющие им оседать в дыхательных путях, но большинство важных аллергенов диаметром более 15 мкм накапливаются на слизистой оболочке носоглотки. Фрагменты пыльцы и ее аэрозоли могут достигать…
Синдром перераздражения дыхательных путей можно диагностировать, измеряя функцию легких до и после ингаляции метахолина, гистамина, экстрактов аллергенов или до и после физической нагрузки. Для ингаляционной провокационной пробы распыленный раствор аллергена вдыхается больным после окончания глубокого выдоха (функциональная остаточная емкость легких) на протяжении всего полного вдоха (объем вдоха). Использование дозиметра позволяет точно дозировать препараты. Провокационная проба…
Концентрации, рекомендуемые для последовательного введения до достижения положительного видимого эффекта составляет 0,075; 0,15; 0,31; 0,62; 1,25; 2,5; 5,0; 10,0 и 25,0 мг/мл. Метахолин растворяют в стерильном физиологическом растворе (приготовленный раствор можно использовать в течение 4 недель). Пять раз вдыхают распыленный раствор метахолина (начинают с наибольшего разведения). Функцию легких определяют через 1 1/2 мин. Результат считается…
Концентрации гистамина, рекомендуемые для последовательного применения до достижения положительного эффекта, составляют 0,03; 0,06; 0,12; 0,25; 1,0; 2,5; 5,0 и 10,0 мг/мл. Функцию легких оценивают до и после 5 ингаляций раствора наименьшей концентрации. Снижение величины ОФВ1с от самого низкого уровня после ингаляции чистого растворителя более чем на 20% в течение 3 мин считают положительным ответом. В…
Рекомендуемые концентрации для последовательного (до достижения положительного ответа) применения составляют 1:500 000; 1:100 000; 1:50 000; 1:10 000; 1:5000; 1:1000 и 1 :500. Проба обычно начинается с концентрации, которая вызывает при внутрикожном введении реакцию ++ (большой волдырь диаметром на 6 — 8 мм больше, чем при контрольном тестировании одним растворителем), после того как в кожу…
