Респираторные инфекции и бронхиальная астма
Вот вопрос: что же раньше бывает — одышка, а насморк за ней, или все-таки насморк вначале.
Клиницистами давно отмечена связь между бронхиальной астмой и инфекционными заболеваниями респираторного тракта. Если следовать строфе A. A. Milne, инфекции респираторного тракта могут провоцировать одышку, а больные бронхиальной астмой более подвержены респираторным заболеваниям, чем здоровые.
Однако только недавно выявленная в клинике связь этих явлений получила физиологическое обоснование. В этой главе рассматриваются аспекты взаимоотношения бронхиальной астмы и респираторных инфекций и даются некоторые практические рекомендации по введению больных астмой и предупреждению у них респираторных заболеваний.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Поразительно, но посев мокроты редко бывает полезен для установления диагноза при широко распространенных инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей, наиболее частыми возбудителями которых являются Н. influenzae, пневмококки и золотистый стафилококк. Эти микроорганизмы хорошо различимы микроскопически после окраски по Граму и посев необходим лишь для выяснения их устойчивости к антибиотикам или подтверждения цитологического диагноза. В некоторых случаях…
Для большинства небольших больниц нет другой возможности поставить диагноз инфекции нижних дыхательных путей, вызванной вирусами или микоплазмой, если не использовать иммунологические методы исследования сывороток больных и реконвалесцентов. Пригодна реакция фиксации чувствительного комплемента и другие тесты, определяющие антитела к Chlamydia, Mycoplasma, аденовирусам, РСВ, вирусам парагриппа 1 — 3 типов и гриппа А и В, но к…
Лабораторная вирусологическая диагностика может явиться определяющим моментом в распознавании респираторного заболевания у маленьких детей. Вирусы гриппа, пара-гриппа и РСВ растут на культивируемой ткани и клинический диагноз в большинстве случаев удается поставить в течение 3 — 4 дней. Расходы на внедрение этого метода не превышают стоимости бактериологических исследований. Даже если в вирусологическом исследовании уже нет клинической…
Вирус группа и М. pneumoniae распространяются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Риновирусы попадают в организм посредством прямой инокуляции в эпителий носа или конъюнктивы глаз или через контакт с зараженными предметами. Механизм распространения РСВ и вирусов парагриппа 1 — 3 типов до конца не ясен, но, вероятно, состоит из двух предыдущих. Многие агенты, вызывающие респираторные…
Теоретически респираторную инфекцию можно предотвратить, прервав цепь передачи инфекционного агента от одного человека к другому, уменьшая число контактирующих, используя маски для людей, общающихся с больным, или увеличивая вентиляцию воздуха в помещениях. Практически же прервать передачу большинства инфекций возможно лишь после изоляции больного в степени, подобно той, которая возникает на корабле, совершающем плавание в антарктических водах….
Для вакцинации с целью защиты от распространенных вирусных инфекций пригодны лишь вакцины вируса гриппа. В настоящее время их готовят с помощью метода зонального центрифугирования, они высоко очищены и содержат основные штаммы вирусов типа А и В, инактивированные химически. Применяют два типа вакцин: из целого вируса и из расщепленного вируса. Первые содержат интактные, но нежизнеспособные вирусные…
Обострение процесса, даже в случаях тяжелой астмы, возникает довольно редко. Причина, вызывающая нарастание обструкции дыхательных путей, не известна и не связана с аллергическими реакциями к компонентам вакцины. При иммунизации вакциной здоровых людей бронхоспазма или нарастания гиперреактивности дыхательных путей не отмечают. Мы рекомендуем проводить иммунизацию больных бронхиальной астмой противогриппозной вакциной, поскольку они имеют повышенный риск заболеть…
Химиопрофилактика против большинства респираторных инфекций, усиливающих бронхоспазм или вызывающих воспаление нижних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой, еще не нашла достаточно широкого применения. Однако в отношении некоторых агентов (например, риновирусов), она является единственной возможностью с практической точки зрения предотвратить инфекцию, так как иммунопрофилактика не эффективна (риновирус имеет свыше 100 серотипов). Амантадин (Symmetrel, Endo Laboratories) известен…
Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, хотя и способствуют обострению астматического процесса, но не требуют диагностических процедур, и больным не следует назначать антибактериальные препараты. Многочисленными исследованиями показано, что введение антимикробных средств для лечения вирусных инфекций или для предупреждения бактериальных не эффективно и даже вредно, поскольку препараты не действуют на вирусы, а бактериальные осложнения заболевания достаточно редки,…
Пневмония является редким осложнением болезни у взрослых больных, страдающих бронхиальной астмой. Наиболее частым ее возбудителем является М. pneumonia (особенно для больных в возрасте от 16 до 20 лет), а также пневмококк и реже — вирусы (аденовирус, вирус гриппа) и иногда другие виды бактерий — Н. influenzae, стрептококки группы А, менингококки, золотистый стафилококк. Дифференциальный диагноз между…
