Главная / Бронхиальная астма / Рентгенология бронхиальной астмы / Хронический бронхит (образование зимнего дерева)

Хронический бронхит (образование зимнего дерева)

У больных бронхиальной астмой процессы удлинения и сокращения бронхов ограниченны. Особенно заметно уменьшение продольного растяжения бронхов на вдохе, и это никак не связано с наличием хронической бронхиальной инфекции или других изменений.

Предполагают, что ограничение растяжимости бронхов у астматических больных зависит от спазма и не связано с наслаивающимся хроническим бронхитом, так как это явление не наблюдается у больных бронхиальной астмой, сопровождающейся слабо выраженным бронхитом. У большинства больных бронхиальной астмой наблюдается чрезмерная секреция слизи.

Опыт проведения бронхографии у больных, особенно астматических, свидетельствует, что премедикации не будет влиять на количество вырабатываемой слизи, и я провожу исследование бронхов без применения атропина или других иссушающих агентов и антиспастических средств. Рентгенологически секрецию выявляют как наличие негативных пузырьков в контрастном веществе, которые препятствуют адекватному заполнению мелких бронхов.


Бронхограмма другого больного

Бронхограмма другого больного

Большое число крупных бронхов выглядит «обрезанными» за счет обструкции их просвета слизью. В других участках легких нормальное заполнение крупных и мелких бронхов сохранено.


Образование зимнего дерева нельзя объяснить за счет лишь данного феномена, однако для закупорки мелких бронхов это имеет большое значение. При прогрессировании процесса явления бронхита становятся ярко выраженными, не отличаются у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.


Неравномерное утолщение стенок крупных бронхов

Неравномерное утолщение стенок крупных бронхов

Неравномерное утолщение стенок крупных бронхов при сохранении нормального строения единичных мелких бронхов. Такие мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы, носящие необратимый характер, находят при длительно текущей астме, вызванной инфекцией.


При этом обнаруживают неравномерно расширенные бронхи, гипертрофию слизистой оболочки и гладкой мускулатуры их стенки, грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки и гипертрофию слизистых желез с гиперсекрецией слизи в долевых бронхах.

Данные изменения не имеют диагностической ценности у взрослых больных бронхиальной астмой, особенно у курящих, но если патологические изменения обнаруживаются у детей до 10-летнего возраста, это свидетельствует о выраженности процесса, поскольку данному возрасту хронический бронхит не свойствен. В конечной стадии при длительно существующей инфицированной астме бронхи расширяются и содержат бронхоэктатические выпячивания, что является необратимым состоянием.

Как указывали Robinson и Campbell (1972), с помощью бронхографии можно получить много полезной информации о патофизиологии хронического бронхита у детей, болеющих бронхиальной астмой, но информация мало что может изменить в схеме специфического лечения. Тем не менее бронхография показана тем астматическим больным, у которых на обзорной рентгенограмме обнаружены признаки локализованного патологического процесса.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: