Толщина стенок бронхов

На рентгенограмме грудной клетки здоровых людей невозможно выявить бронхи, располагающиеся на 2 — 3 см ниже ворот легкого. При хронических бронхитах, бронхоэктатической болезни и некоторых пневмокониозах удается распознать утолщенные стенки бронхов, располагающихся ниже этого уровня при условии высокого качества снимков.

На вскрытии больных бронхиальной астмой, особенно умерших в период астматического статуса, постоянно обнаруживают утолщенные бронхиальные стенки, в просвете располагаются слизистые пробки, гистологически в стенке — утолщенная базальная мембрана и эозинофильные инфильтраты, а при наличии инфекции имеется примесь лимфоцитов и плазматических клеток.

Если бронхиальная астма имеет хронический характер, толщина стенок бронхов возрастает за счет увеличения перибронхиальной фиброзной ткани, содержащей большое количество измененных капилляров.

Гистологические данные хорошо согласуются с рентгенологическими. У больных со средней и тяжелой степенью астмы (частые и длительные приступы, длящиеся по нескольку недель, состояние астматического статуса, продолжительная одышка с наслаивающимися обострениями) утолщенные бронхи выявляются на 2/3 рентгенограмм грудной клетки.

Следует еще раз подчеркнуть, что при легкой форме бронхиальной астмы рентгенологическая картина легких не изменена. Бронхи выявляются на рентгенограммах в виде парных параллельных линий со светлым промежутком или иногда в виде единичной тонкой линии, идущей вдоль легочной артерии. В других случаях бронхи тесно прилежат к сосудам. Тени мелких бронхов направлены к периферии легких и являются продолжением теней главных бронхов. Так, можно увидеть бронхи 2-го и 3-го порядков. Степень утолщения стенки бронхов варьирует в зависимости от выраженности бронхиальной астмы. В некоторых исследованиях наблюдали измененные бронхи у 90% больных.

Необходимо сознавать, что в большинстве случаев эти изменения являются результатом инфекции, то есть хронического бронхита, наслаивающегося на бронхиальную астму. Имеется четкая корреляция между рентгенологическими данными обзорного снимка и клиническим состоянием больного: комбинация резкого вздутия легких и утолщения стенок бронхов является верным диагностическим признаком бронхиальной астмы.

Наблюдая рентгенологически утолщенная бронхиальная стенка останется таковой без изменения у взрослых, хотя возможны колебания ее размера, которые, в основном, зависят от техники и качества рентгенограмм. У детей под влиянием лечения, особенно гормонального, утолщение стенок бронхов может исчезать, и рентгенологическая картина становится нормальной.

Выявление на рентгенограммах утолщенных параллельных линий зависит от опыта исследователя, утолщенные стенки бронхов и мелкие видимые бронхи распознаются плохо. Наиболее точным рентгенологическим методом является томография, но она редко используется в широкой практике.

При сравнении снимков, сделанных на высоте вдоха и выдоха, не удалось обнаружить полезных диагностических критериев.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: